| Центральная серозная ретинопатия | |
|---|---|
 Возникновение центральной серозной ретинопатии в центральной ямке показанное с помощью оптической когерентной томографии. | |
| МКБ-10 | H35.7 |
| МКБ-9 | 362.41 |
| DiseasesDB | 31277 |
| MedlinePlus | 001612 |
| eMedicine | oph/689 |
| MeSH | D056833 |
Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. "central serous chorioretinopathy" ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз.[1][2] Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки.[1]
Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.[3]
Диагностика
Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде "дымка" или "фары в тумане". Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии - развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом.
Причины
При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.
ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.
ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола.[4] Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) - обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем - может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы.[5][6][7] Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%).[8] Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.[9]
В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания.[10][11][12] Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.
Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.[13]
Прогноз
Прогноз для ЦСР, как правило, хороший.[1] В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки).
Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.[14]
Лечение
При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что при затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.
Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки [1], при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес.[15], появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.
Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.
Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.
Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы [1][16].
При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном - эффективный и безопасный метод лечения.[17][18] Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.[15][19]
Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.[3]
Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР - хориоидальной неоваскуляризации.
Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов [20]]
Примечания
- 1 2 3 4 5 Wang, Maria; Munch, Inger Christine; Hasler, Pascal W.; Prünte, Christian; Larsen, Michael (2008). “Central serous chorioretinopathy”. Acta Ophthalmologica. 86 (2): 126—45. DOI:10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x. PMID 17662099.
- ↑ Quillen, DA; Gass, DM; Brod, RD; Gardner, TW; Blankenship, GW; Gottlieb, JL (1996). “Central serous chorioretinopathy in women”. Ophthalmology. 103 (1): 72—9. DOI:10.1016/s0161-6420(96)30730-6. PMID 8628563.
- 1 2 André Maia (February 2010). “A New Treatment for Chronic Central Serous Retinopathy”. Retina Today. Проверено 2013-08-11.
- ↑ Garg, S P; Dada, T.; Talwar, D.; Biswas, N R (1997). “Endogenous cortisol profile in patients with central serous chorioretinopathy”. British Journal of Ophthalmology. 81 (11): 962—4. DOI:10.1136/bjo.81.11.962. PMC 1722041. PMID 9505819.
- ↑ Pizzimenti, Joseph J.; Daniel, Karen P. (2005). “Central Serous Chorioretinopathy After Epidural Steroid Injection”. Pharmacotherapy. 25 (8): 1141—6. DOI:10.1592/phco.2005.25.8.1141. PMID 16207106.
- ↑ Bevis, Timothy; Ratnakaram, Ramakrishna; Smith, M Fran; Bhatti, M Tariq (2005). “Visual loss due to central serous chorioretinopathy during corticosteroid treatment for giant cell arteritis”. Clinical and Experimental Ophthalmology. 33 (4): 437—9. DOI:10.1111/j.1442-9071.2005.01017.x. PMID 16033370.
- ↑ Fernández Hortelano, A; Sádaba, LM; Heras Mulero, H; García Layana, A (2005). “Coroidopatía serosa central como complicación de epitelitis en tratamiento con corticoides”. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología [исп.]. 80 (4): 255—8. DOI:10.4321/S0365-66912005000400010. PMID 15852168. Неизвестный параметр
|trans_title=(справка) - ↑ Bouzas, Evrydiki A.; Scott, MH; Mastorakos, G; Chrousos, GP; Kaiser-Kupfer, MI (1993). “Central Serous Chorioretinopathy in Endogenous Hypercortisolism”. Archives of Ophthalmology. 111 (9): 1229—33. DOI:10.1001/archopht.1993.01090090081024. PMID 8363466.
- ↑ Michael, John C; Pak, John; Pulido, Jose; De Venecia, Guillermo (2003). “Central serous chorioretinopathy associated with administration of sympathomimetic agents”. American Journal of Ophthalmology. 136 (1): 182—5. DOI:10.1016/S0002-9394(03)00076-X. PMID 12834690.
- ↑ Giusti, Cristiano (2004). “Association of Helicobacter pylori with central serous chorioretinopathy: Hypotheses regarding pathogenesis”. Medical Hypotheses. 63 (3): 524—7. DOI:10.1016/j.mehy.2004.02.020. PMID 15288381.
- ↑ Ahnoux-Zabsonre, A.; Quaranta, M.; Mauget-Faÿsse, M. (2004). “Prévalence de l'Helicobacter pylori dans la choriorétinopathie séreuse centrale et l'épithéliopathie rétinienne diffuse”. Journal Français d'Ophtalmologie [фр.]. 27 (10): 1129—33. DOI:10.1016/S0181-5512(04)96281-X. PMID 15687922. Неизвестный параметр
|trans_title=(справка) - ↑ Cotticelli, L; Borrelli, M; d'Alessio, AC; Menzione, M; Villani, A; Piccolo, G; Montella, F; Iovene, MR; Romano, M (2006). “Central serous chorioretinopathy and Helicobacter pylori”. European journal of ophthalmology. 16 (2): 274—8. PMID 16703546.
- ↑ Colville, Deb; Guymer, Robyn; Sinclair, Roger A; Savige, Judy (2003). “Visual impairment caused by retinal abnormalities in mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis type II ('dense deposit disease')”. American Journal of Kidney Diseases. 42 (2): E2—5. DOI:10.1016/S0272-6386(03)00665-6. PMID 12900843.
- ↑ Kanyange, ML; De Laey, JJ (2002). “Long-term follow-up of central serous chorioretinopathy (CSCR)”. Bulletin de la Societe belge d'ophtalmologie (284): 39—44. PMID 12161989.
- 1 2 Boscia, Francesco (April 2010). “When to Treat and Not to Treat Patients With Central Serous Retinopathy”. Retina Today.
- ↑ Roider, Johann; Brinkmann, R; Wirbelauer, C; Laqua, H; Birngruber, R (1999). “Retinal Sparing by Selective Retinal Pigment Epithelial Photocoagulation”. Archives of Ophthalmology. 117 (8): 1028—34. DOI:10.1001/archopht.117.8.1028. PMID 10448745.
- ↑ Ober, Michael D.; Yannuzzi, Lawrence A.; Do, Diana V.; Spaide, Richard F.; Bressler, Neil M.; Jampol, Lee M.; Angelilli, Allison; Eandi, Chiara M.; Lyon, Alice T. (2005). “Photodynamic Therapy for Focal Retinal Pigment Epithelial Leaks Secondary to Central Serous Chorioretinopathy”. Ophthalmology. 112 (12): 2088—94. DOI:10.1016/j.ophtha.2005.06.026. PMID 16325707.
- ↑ Karakus SH, Basarir B, Pinarci EY, Kirandi EU, Demirok A. (May 2013). “Long-term results of half-dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy with contrast sensitivity changes”. Eye. DOI:10.1038/eye.2013.24.
- ↑ Inoue, Ryo; Sawa, Miki; Tsujikawa, Motokazu; Gomi, Fumi (2010). “Association Between the Efficacy of Photodynamic Therapy and Indocyanine Green Angiography Findings for Central Serous Chorioretinopathy”. American Journal of Ophthalmology. 149 (3): 441–6.e1–2. DOI:10.1016/j.ajo.2009.10.011. PMID 20172070.
- ↑ Caccavale, Antonio; Romanazzi, F; Imparato, M; Negri, A; Morano, A; Ferentini, F (2011). “Central serous chorioretinopathy: A pathogenetic model”. Clinical Ophthalmology. 5: 239—43. DOI:10.2147/OPTH.S17182. PMC 3046994. PMID 21386917.
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .