WikiSort.ru - Не сортированное

История хирургического лечения нистагма

Операция по протоколу Андерсона-Кестенбаума, впервые описана в 1953 г. независимо Андерсоном Дж. и Кестенбаумом А., и является одним из наиболее успешных операций при нистагме^[4][5]. Эта процедура включает перенос нулевой позиции в первичное положение взора через сопряженное движение экстраокулярных мышц, тем самым устраняя вынужденное положение головы или поворот лица у этих пациентов. Кестенбаум^[5] выступал за четырехмышечную операцию для достижения этой цели, в то время как Андерсон^[4] выступал за операцию на 2 прямых мышцах. Год спустя, в 1954 году, Гото^[6] предложил резекцию 2 прямых мышц и добился того же результата.

Пациенты с нистагмом могут также иметь косоглазие. В этих случаях решение хирургической тактики является более сложным. При наличии глазного тортиколиса и косоглазия операция будет сначала проводится на глазодвигательных мышцах одного глаза^[7].

В России хирургическим лечением нистагма занимается доктор медицинских наук, академик АМТН РФ Азнаурян Игорь Эрикович. Им усовершенствована данная операция, а также используются различные вариации хирургических методик. Операция проводится по модификации протокола Кестенбаума, что приводит к уменьшению вынужденного положения головы, уменьшению колебательных движений глаз. Используется во время проведения хирургического вмешательства также модификация фаден-операции Кюпперса, которая заключается в том, что после наложения склерального шва мышца не прошивается. При этом, шов обеспечивает полное прилежание мышцы по всей дуге к глазному яблоку, обеспечивая изменение точки приложения силы, генерируемой сокращением мышцы, и, тем самым, изменяя (уменьшая) работу (действие), производимую при этом сокращении^[8][9].

Операция проводится малотравматичной методикой с помощью радиоволнового ножа, которая позволяет минимизировать послеоперационную реабилитацию^[10][11].

Наличие рефракционной патологии, особенно высоких степеней астигматизма, гиперметропии (дальнозоркости) и миопии оправдывает проведение рефракционной операции у пациентов с нистагмом с помощью эксимерной лазерной коррекции, чтобы окончательно избежать оптической коррекции, которая часто либо невозможна у пациентов с глазным тортиколисом, как в случае коррекции с очками, либо потенциально неудобна или опасна, как в случае с контактными линзами. В связи с этим следует отметить, что до сих пор наличие патологического нистагма являлось противопоказанием к рефракционной хирургии из-за трудности в центрировании глаза во время процедуры^[9]. Однако в центре лазерной коррекции LaserCorr в Москве разработана и внедрена возможность проведения операции у пациентов с нистагмом в медикаментозном сне, во время которого прекращаются любые колебательные движения. Благодаря технологии eye-tracker в лазере и функции кастомизации, то есть возможности проведения операции точно и индивидуально по параметрам роговицы пациента, возможна коррекция лазером в условиях медикаментозного сна. При этом не нужно субъективное слежение пациентом за точкой фиксации в лазере, как этого требует обычное проведение лазерной коррекции.

У 70% детей при своевременном лечении, проведении всего комплекса хирургического, оптического, физиотерапевтического, медикаментозного лечения возможно улучшить зрительные функции до того уровня, который требуется для полной социальной адаптации и посещения обычной общеобразовательной школы.