WikiSort.ru - Не сортированное

ПОИСК ПО САЙТУ | о проекте
Эта статья — о расстройстве личности. О выраженном психотическом расстройстве см. шизофрения; о расстройстве с большей выраженностью странностей в поведении и мышлении см. шизотипическое расстройство; о шизоидном расстройстве детского возраста см. синдром Аспергера.
Шизоидное расстройство личности

Шизоидные личности почти неизменно предпочитают проводить время в одиночестве и не имеют близких друзей (либо имеют только одного). Немецкий психиатр Эрнст Кречмер называл шизоидов «Друзьями книги и природы».
МКБ-11 6D106D10 + 6D11.16D11.1
МКБ-10 F60.160.1
МКБ-9 301.2301.2
MedlinePlus 000920
MeSH D012557

Шизо́идное расстро́йство ли́чности (от др.-греч. σχίζω — «расщеплять», «раскалывать»[1] + -оидное, от др.-греч. εἶδος — «вид», «внешность», «образ», «характер»[2]); подразумевается схожесть шизоидности видом с расщеплением психики при шизофрении; (устаревшие названия — расстро́йство ли́чности шизо́идного типа, шизо́идная психопати́я; по МКБ-9 также аутисти́ческая ли́чность[3]) — расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, у них проявляются такие черты личности, как эмоциональная холодность, малый интерес к сексу, предпочтение деятельности в одиночестве и ангедония. Термин «шизоид» введён в психиатрию для обозначения личностей, по характеру близких к шизофреникам[4].

История

Первым шизоидов описал Эйген Блейлер в 1908 году[5]. Данным термином описывались личности, склонные к внутренней жизни и отстранённые от внешнего мира[5]. Затем Эрнст Кречмер в 1921 подробно описал шизоидных личностей в книге «Строение тела и характер» (нем. «Körperbau und Charakter»). В СССР П. Б. Ганнушкин в 1933 году описал шизоидное расстройство личности под названием «шизоидная психопатия», выделив также тип шизоидов «мечтатели», основная характеристика которых — фантазирование всё свободное время[4].

Основные черты шизоидов

Основные черты шизоидов: дискомфорт в области отношений с людьми, обращённость на внутренние переживания, социальная замкнутость и повышенная озабоченность фантазиями и бедность эмоциональных связей с окружающими[6]. Изначально термин «аутизм» использовался для обозначения симптома шизофрении, но в последующем его стали использовать и для обозначения шизоидной замкнутости (шизоидный аутизм)[7]. П. Б. Ганнушкин отмечал, что аутизм шизоидов вытекает не только лишь из отсутствия у них «аффективного резонанса» к переживаниям других людей, но и из их внутренней парадоксальности и противоречивости, благодаря которым они становятся практически неспособны передать другим, что сами чувствуют[4]. Ганнушкин считает, что «мимозоподобная» замкнутость шизоидов происходит не от чрезмерной ранимости, а из-за неспособности в нахождении адекватного способа общения[4]. В отличие от шизофренического аутизма, шизоидный аутист не теряет способности распознавать реальность, хотя точно так же предпочитает проводить время в фантазиях[8]. Стоит отдельно отметить, что аутизм шизоидов и шизофреников не имеет никакого отношения к детскому аутизму (инфантильному аутизму — F84.084.0, общему расстройству развития, начинающегося с детского возраста). В данном случае это слова, одинаковые по написанию, но разные по значению (то есть омонимы). Шизофренический аутизм описан Эйгеном Блейлером в 1912 в «Аутистическом мышлении» (нем. Das autistische Denken), но с 1940-х годов, благодаря трудам Лео Каннера, термин стал чаще использоваться для обозначения расстройства развития детей.

Шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Они могут носить странную одежду и тем сильно выделяться среди общей массы или, к примеру, шизоид, игнорируя социальные нормы, может ходить по улице и в общественных местах «весь в рванине», растрёпанный, непричёсанный. Другой вариант — разговор вслух с самим собой, что также нарушает социальные нормы.

Эмоциональная холодность и уплощённая аффективность может сочетаться также с неизменным выражением лица, монотонным безэмоциональным голосом, плохим зрительным контактом, отсутствием улыбки у шизоида, в то время когда все остальные люди в коллективе улыбаются.

Для шизоидных личностей характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности и ранимости, когда дело заходит о личных интересах, и эмоциональная холодность и игнорирование чужих проблем (симптом «дерева и стекла»). Данной характеристикой шизоиды схожи с больными шизофренией. Увлечения и хобби шизоидов обычно оригинальны и странны с точки зрения обычного человека.

Про скрытую внутреннюю жизнь шизоидов писал Кречмер:

«Многие шизоидные люди подобны римским домам и виллам с их простыми и гладкими фасадами, с окнами, закрытыми от яркого солнца ставнями, но где в полусумраке внутренних помещений идут празднества».

— Э. Кречмер, «Строение тела и характер»

В случаях с серьёзными недостатками в способности формировать социальные отношения, свидания и брак могут быть недостижимыми для шизоидов.

Ральф Кляйн, заместитель по лечебной работе Международного института Мастерсона (директор и основатель которого — Джеймс Ф. Мастерсон[en]), определяет следующие девять характеристик шизоидной личности, описанные Гарри Гунтрипом:[9]

Критерии шизоидной личности

Расстройство включено в современные психиатрические классификаторы МКБ-10, DSM-5 и CCMD-3.

Лица с шизоидным расстройством личности, в отличие от лиц с акцентуацией личностных черт, имеют чрезмерные/существенные отклонения от жизни среднестатистического индивидуума, и почти всегда имеют личностную и социальную дезинтеграцию. Для постановки диагноза недостаточно факта того, что человек является «одиночкой», необходимо свидетельство его негибкого и дезадаптивного поведения, а также субъективного дистресса и значимого социального снижения от этих личностных черт[10].

Диагностика

МКБ-10

Диагностические критерии из адаптированной для использования в России версии Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):[11]

Состояния, не объясняющиеся прямым образом обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством и удовлетворяющие следующим критериям:

  • а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;
  • б) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;
  • в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчётливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;
  • г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают своё существование в периоде зрелости;
  • д) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;
  • е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности.
— Международная классификация болезней (10-й пересмотр), адаптированный для использования в Российской Федерации — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии[11]

Для отнесения расстройства личности к одному из определённых в МКБ-10 подвидов (для постановки диагноза большей части подтипов) необходимо, чтобы оно удовлетворяло по крайней мере трём определённым для этого вида критериям[11].

Диагностические критерии из официальной, международной версии МКБ-10 от Всемирной организации здравоохранения (общие диагностические критерии расстройств личности, соответствие которым должно быть у всех подтипов расстройств):[12]

  • G1. Указание на то, что характерные и постоянные типы внутренних переживаний и поведения индивидуума в целом существенно отклоняются от культурально ожидаемого и принимаемого диапазона (или «нормы»). Такое отклонение должно проявляться более чем в одной из следующих сфер:
    • 1) когнитивная сфера (то есть характер восприятия и интерпретации предметов, людей и событий; формирование отношений и образов «Я» и «другие»);
    • 2) эмоциональность (диапазон, интенсивность и адекватность эмоциональных реакций);
    • 3) контролирование влечений и удовлетворение потребностей;
    • 4) отношения с другими и манера решения интерперсональных ситуаций.
  • G2. Отклонение должно быть полным в том смысле, что отсутствие гибкости, недостаточная адаптивность или другие дисфункциональные особенности обнаруживаются в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций (то есть не ограничиваясь одним «пусковым механизмом» или ситуацией).
  • G3. В связи с поведением, отмеченном в пункте G2, отмечается личностный дистресс или неблагоприятное воздействие на социальное окружение.
  • G4. Должны быть данные о том, что отклонение является стабильным и длительным, начинаясь в старшем детском или подростковом возрасте.
  • G5. Отклонение не может быть объяснено как проявление или последствие других психических расстройств зрелого возраста, хотя эпизодические или хронические состояния из секций от F0 до F7 настоящей классификации могут существовать одновременно с ним или возникать на его фоне.
  • G6. В качестве возможной причины отклонения должны быть исключены органическое заболевание мозга, травма или дисфункция мозга (если выявляется такая органическая обусловленность, следует использовать рубрику F0707.).
— Международная классификация болезней (10-й пересмотр) — /F60/ Специфические расстройства личности. Диагностические критерии[12]

Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности, и плюс к ним трёх и более из нижеследующих признаков:

  • мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;
  • эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность;
  • неспособность проявлять тёплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;
  • слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;
  • незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст);
  • повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;
  • почти неизменное предпочтение уединённой деятельности;
  • заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;
  • отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и отсутствие желания иметь такие связи.

Включаются[13]:

Исключаются[13]:

Диагностика шизоидного расстройства личности (F60.160.1) исключает синдром Аспергера (F84.584.5), с другой стороны, синдром Аспергера включает шизоидное расстройство детского возраста.

Пятым знаком в МКБ-10 обозначается состояние декомпенсации или развития личности:

  • F60.11 — компенсированное состояние при шизоидном расстройстве личности;
  • F60.12 — состояние декомпенсации (психопатическая реакция) шизоидного расстройства личности;
  • F60.13 — шизоидное расстройство личности, развитие;
  • F60.19 — шизоидное расстройство личности, неуточнённое состояние.

МКБ-11

В Международной классификации болезней 11-пересмотра (МКБ-11) шизоидное расстройство личности отсутствует, вместо него аналогом является спецификатор «отчуждённость в расстройстве личности» (6D11.1), добавляющийся к основному диагнозу «расстройство личности» (6D10). Основными характеристиками «отчуждённости в расстройстве личности» являются социальная отчуждённость (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и недопущение близости) и эмоциональная отчуждёность (аффективное уплощение, ограниченное эмоциональное выражение и опыт)[14].

DSM-IV и DSM-5

Согласно DSM-IV и DSM-5, шизоидное расстройство личности относится к кластеру A (необычные или эксцентричные расстройства). Человек с таким расстройством характеризуется общей отстранённостью от социальных отношений и ограниченностью способов выражения эмоций в ситуациях межличностного взаимодействия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы четыре или более из ниже перечисленных характеристик начали проявляться с ранней зрелости (от восемнадцати лет) в самых разных обстоятельствах, а также, чтобы расстройство удовлетворяло общим критериям расстройства личности.

  1. Не хочет иметь и не получает удовольствия от близких отношений, в том числе семейных.
  2. Почти всегда предпочитает уединённую деятельность.
  3. Слабо заинтересован, если вообще заинтересован, в сексуальных отношениях.
  4. Получает удовольствие лишь от небольшого числа видов деятельности или вообще ни от какой деятельности удовольствия не получает.
  5. Не имеет близких друзей или товарищей, кроме ближайших родственников.
  6. Предстаёт равнодушным к похвале или критике.
  7. Проявляет эмоциональную холодность, отрешённость или уплощённую аффективность.

Для постановки диагноза эти проявления не должны регистрироваться исключительно в течение шизофрении, биполярного расстройства или депрессивного расстройства с психотическими симптомами, другого психотического расстройства или расстройства аутистического спектра, и не должны быть прямым следствием каких-то других болезней или общего физического состояния[15][10].

Некоторые исследователи предлагают удалить шизоидное расстройство личности из следующих изданий Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)[16]. Причины — низкая распространённость шизоидного расстройства личности, плохие психометрические свойства заданных в DSM критериев[16]. По мнению исследователей, это ставит под вопрос необходимость в классификаторе этого диагноза и его клиническая польза под сомнением[16].

Дифференциальный диагноз

Шизотипическое расстройство личности отличается от шизоидного наличием когнитивных или перцептивных искажений в дополнение к социальной изоляции[17]. При шизотипическом расстройстве (F21) наблюдаются более выраженные мыслительные и сенсорные нарушения, более низкая социальная приспособленность, а также эпизоды субпсихотического уровня[18].

Параноидное расстройство личности отличается подозрительностью и параноидным мышлением[17]. К тому же, пациенты с параноидным расстройством личности способны вовлекаться в эмоционально насыщенные и устойчивые отношения с окружающими, и чаще используют проекцию[18].

Эмоционально неустойчивое расстройство личности и тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется более богатой социальной и эмоциональной жизнью, пациенты с этими расстройствами личности более заинтересованы в установлении контактов, болезненно воспринимают своё одиночество, и менее склонны к аутистическому фантазированию[18]. Если пациенты в беседе с врачом высказывают фантазии о воображаемых близких отношениях, которые сопровождаются страхом зависимости от окружающих, то диагноз уклоняющегося расстройства личности более вероятен[18].

Тем не менее, часты случаи, когда шизоидное расстройство личности сочетается вместе с тревожным, параноидным или шизотипическим расстройством личности[10]. В этом случае диагностируется смешанное расстройство личности по МКБ-10 (код F61.0), либо «другое уточнённое расстройство личности» по DSM-5 (англ. “other specified personality disorder” with “mixed personality features”, код 301.89/F60.89).

Сложна дифференциация шизоидного расстройства личности с расстройством аутистического спектра мягкой формы (ранее именовавшимся в DSM-IV синдромом Аспергера)[10]. При расстройстве аутистического спектра обычно наблюдаются более тяжёлые нарушения коммуникации и стереотипные интересы и поведение[10].

Должна быть исключена псевдопсихопатическая шизофрения с шизоидным радикалом.

Интерпретации

Психоаналитическая

В психоанализе шизоидное расстройство личности понимается как состояние человека с шизоидным типом личности, находящимся на пограничном уровне развития организации личности. Психоаналитики полагают, что человек с таким типом личности может находиться также на невротическом (что соответствует акцентуациям в отечественной психологии) и психотическом уровне, но характерные для данного типа личностные особенности при этом будут сохраняться.

Считается, что для шизоидной организации личности характерна опора на защитное фантазирование — уход от реальности во внутренний мир, фантазии[19]. Кроме того, одной из наиболее характерных защит для шизоида является интеллектуализация, которая позволяет снижать эмоциональное значение происходящего, не теряя с ним связь[19]. Кроме того, шизоидные личности часто опираются на сублимацию, которая может опираться на плоды богатой фантазии шизоида. Более редко у шизоидов отмечается интроекция (присвоение качеств значимого лица), проекция и идеализация/девальвация[19].

Предполагается, что первичный конфликт, формирующий шизоидную личность, лежит в области отношений и касается проблем сближения/отдаления. Шизоид постоянно выдерживает значительную дистанцию с людьми, из-за чего вечно жаждет близости. Вместе с тем, близость ассоциируется у него с нарушением границ и поглощением, что заставляет шизоида сохранять дистанцию, для обеспечения собственной безопасности. Для шизоидных личностей часто характерна эксцентричность, игнорирование социальных норм. Одно из объяснений этой особенности заключается в том, что шизоиды понимают «похожесть» на других как состояние «поглощённости». Шизоид может прикладывать значительные усилия для того, чтобы не вписываться ни в какие рамки.

Значительную популярность имеет гипотеза о влиянии противоречивых двойных посланий на формирование в ребёнке шизоидного типа личности[20].

Терапия

Психоаналитическая

Терапия шизоидных личностей в целом проходит относительно комфортно для психоаналитически ориентированных терапевтов. Одной из возможных трудностей, которых стоит ожидать, является переход диалога с клиентом на абстрактно-теоретический уровень, слишком оторванный от реальности. К этому склонны сами шизоиды, и терапевт также может увлечься такой манерой общения. Между тем настойчиво требовать от шизоидного клиента, чтобы он «изъяснялся нормально» — недопустимо, так как терапевт, не способный принять неординарный способ мышления клиента, воспринимается шизоидом как не эмпатичный, не заинтересованный в нём.

Общие проблемы, возникающие при работе с шизоидным клиентом, касаются, что предсказуемо, вопросов дистанции между клиентом и терапевтом.

Несмотря на относительную эмоциональную комфортность, психоаналитическая терапия шизоидных личностей занимает продолжительное время и вызывает много трудностей[20]. Шизоиды в целом плохо вовлекаются в психотерапию по причине трудностей в установлении эмпатических отношений с психотерапевтом и низкой мотивации к лечению[21].

Медикаментозная

Сонни Джозеф предлагает использовать симптоматическую терапию при шизоидном расстройстве личности:[22]

Феноменологический профиль шизоидов по Ахтару

Американский психиатр и психоаналитик Салман Ахтар[en] описал феноменологический профиль шизоидного расстройства личности, в котором классические и современные клинические описательные взгляды синтезированы с помощью психоанализа. Этот профиль обобщён в приведённой ниже таблице, в которой перечислены клинические признаки, включающие 6 областей психосоциального функционирования и разделённые на «явные» и «скрытые» характеристики[23].

Клиническая картина шизоидного расстройства личности[23]
Область
Явные характеристики Скрытые характеристики
«Я»-концепция
  • уступчивый
  • стоический
  • неконкурентноспособный
  • самодостаточный
  • недостаточно уверенный в себе
  • чувствующий собственную неполноценность, ощущающий себя «аутсайдером» по жизни
Межличностные отношения
  • замкнутый
  • отчуждённый
  • имеющий мало близких друзей
  • невосприимчивый к эмоциям других людей
  • боящийся близости
  • высоко сенситивный
  • глубоко любопытный о других
  • жаждущий любви
  • завидующий спонтанности других
  • сильно нуждающийся в участии с другими
  • способный эмоционально возбуждаться в компании из тщательно подобранных людей
Социальная адаптация
  • предпочитают одиночную профессиональную и рекреационную деятельность
  • маргинальный или избирательно общительный в группах
  • уязвимый для эзотерических движений из-за сильной потребности к принадлежности
  • склонный к лени
  • отсутствие чёткости целей
  • слабое ощущение этнической принадлежности
  • обычно способный к постоянной работе
  • довольно креативный, способен делать уникальный и оригинальный вклад
  • способный к страстной выносливости в определённой сфере интересов
Любовь и сексуальность
Этика, стандарты и идеалы
  • моральная непрямолинейность (moral unevenness)
  • иногда поразительно аморальный и уязвимый перед случайными преступлениями, в другие времена альтруистически самоотверженный
Когнитивный стиль

Подтипы по Теодору Миллону

Американский психолог Теодор Миллон выделил четыре подтипа шизоидного расстройства личности[24]. Лицо, страдающее данным расстройством, может демонстрировать следующие черты:

Подтип Характеристика
Вялый шизоид (англ. «languid schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с депрессивным расстройством личности С ярко выраженной инертностью, чрезвычайно низким уровнем активности; по своей природе флегматичный, апатичный, испытывающий хроническую усталость, медлительный, вялый, истощённый, ослабленный[24].
Дистанцированный шизоид (англ. «remote schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с тревожным расстройством личности и шизотипическим расстройством Обособленный, отгороженный от общества; замкнутый, одинокий, изолированный, возможно без определённого места жительства, разобщённый, ведущий затворнический образ жизни, бесцельно дрейфующий по океану жизни; испытывающий больши́е трудности с трудоустройством[24].
Деперсонализированный шизоид (англ. «depersonalized schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с шизотипическим расстройством Разобщён в отношениях с самим собой и окружающими; воспринимающий своё «я» как нечто бесплотное, отдалённое; представляющий своё тело и сознание разъединёнными, расщеплёнными, диссоциированными, не связанными друг с другом[24].
Безэмоциональный шизоид (англ. «affectless schizoid»): с присоединением черт, характерных для лиц с ананкастным расстройством личности Эмоционально холодный, сухой, неотзывчивый, чрезмерно сдержанный, безразличный, невозмутимый, невозбудимый, безжизненный, угрюмый; проявление всех эмоций сведено к минимуму[24].

Аутизм, а также анэстетические и гиперэстетические элементы шизоидов

Первоначально немецкий психиатр Эрнст Кречмер описал в своей теории темпераментов и конституций переход от здоровья к болезни: от шизотимиков (психически здоровых, нем. Schizothymen) — к шизоидам (пограничный уровень, нем. Schizoiden) — к шизофреникам (психопатологический уровень, нем. Schizophrenen). Кречмер выделял гиперэстетический аутизм (нем. hyperästhetisch, на англ. hyperæsthetic, происходит от др.-греч. ὑπέρ «повыше», «свыше», «сверх»[25] + αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[26]) и анэстетический аутизм (от нем. anästhetisch, на англ. anæsthetic, от др.-греч. ἀν- отрицательная приставка; «не-»[27] + др.-греч. αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[26])[28]. Гиперэстетический аутизм проявляется при повышенной чувствительности в виде ухода в себя и жизни в грёзах, а анэстетический — отсутствием эмоционального интереса к внешнему миру, «простой бездушностью»[28].

Психэстетической пропорцией (нем. psychästhetische Proportion, происходит от нем. psychästhetisch, на англ. psychæsthetic, от др.-греч. ψυχή «дух», «душа», «сознание», «характер»[29] + др.-греч. αἴσθησις «чувство», «ощущение», «сообразительность»[26]) называется переплетение анэстетических и гиперэстетических элементов у шизоидных личностей[28]. По Кречмеру, аутизм — симптом шизоидного «темперамента», имеющий различия в зависимости от психэстетической шкалы (нем. psychästhetische Skala)[28]. Аутизм может в некоторых случаях являться симптомом повышенной чувствительности[28]. Такой тип гиперэстетических шизоидов с раздражением и отвращением воспринимает краски и тона реальной жизни, и их аутизм заключается в том, что они уходят в самих себя, стремятся избежать какого бы то ни было внешнего раздражения и заглушить его[28]. В одиночестве они ведут жизнь в грёзах, «бездеятельную, но полную мыслей», как это делал, к примеру, немецкий поэт и шизофренический аутист Фридрих Гёльдерлин[28]. Другой писатель, Август Стриндберг, удачно высказался о потребностях аутистов, заявив о своём желании «одиночества, чтобы закутаться в шёлк своей собственной души»[28].

Анэстетические шизоиды просто не интересуются внешним миром, а его требования они игнорируют[28]. Такой тип аутистов замыкается в сам в себе, так как ощущает, что внешний мир ничего не может дать ему[28]. Кречмер один из первых предположил, что аутизм — защитное образование, которое ограждает шизофренического аутиста от субъективно нестерпимой реальности[28].

Аутизм большинства шизофреников и шизоидов представляет комбинацию обоих элементов «темперамента»: равнодушие со слабо выраженной боязливостью, и одновременно с этим холод и враждебность с бурным желанием быть оставленным в покое[28]. Большинство шизоидов выделяются не только чрезмерной холодностью или чувствительностью, а обоими этими характеристиками в абсолютно различных комбинациях[28]. Антипатия к коммуникации с людьми варьирует от застенчивости и нежной тревоги через угрюмую причудливую тупость и иронический холод до резкой и активной мизантропии[28]. Вследствие бегства от людей и из склонности ко всему тому, что спокойно, шизоиды обычно любят проводить время на природе или с книгой[28]. Наряду с обыкновенной необщительностью, характерной чертой некоторых высокоодарённых шизоидов, является избирательная общительность в замкнутом кругу, при этом они предпочитают изящную светскую жизнь, аристократический этикет, выдержанный и формальный стиль общения[28]. Дружба у шизоидов обычно к одному человеку, часто тоже шизоиду, образуя «союз двух мечтающих чудаков»[28].

Шизоидные качества характера, наблюдаемые на поверхности, выделенные Кречмером, следующие[28]:

  • боязлив, застенчив, сентиментален, нервен, тонко чувствует, возбуждён, друг книги и природы;
  • чудак, необщителен, сдержан, тих, серьёзен (лишён чувства юмора);
  • добродушен, послушен, равнодушен, честен, туп и глуп.

Постпсихотическая (псевдопсихопатическая) личность у больных шизофренией после психоза часто проявляется очень яркой шизоидностью, хотя и бывают случаи шизофренического слабоумия[28]. Иногда встречаются шизоиды, которые выглядят так, будто испытали шизофренический психоз до рождения: с детства они слабоумны, недружелюбны, необходительны, упрямы[28]. Такие характеристики личности свойственны лицам, перенёсшим тяжёлый эндогенный психоз[28].

Связь с шизофренией

Шизофрения часто развивается именно у шизоидных личностей[4]. П. Б. Ганнушкин предполагает генетическое родство шизоидного расстройства личности с шизофренией по причине частого обнаружения большего количества шизоидов в семьях шизофреников[4]. По исследованиям Фёрстера А. et al (1991) и Маккриди Р. Г. et al (1994) у больных шизофренией до проявления болезни наблюдалось чаще, чем в среднем, шизоидное расстройство личности или шизотипическое расстройство[30][31]. Согласно российским психиатрическим руководствам, у 44 % больных шизофренией до начала болезни наблюдался шизоидный тип личности[18][32].

Британским психоаналитиком Фейрберном (1952) шизоидное расстройство личности расположено в начале расстройств шизофренического спектра, а в конце него находится ядерная шизофрения[19].

В DSM-5 отмечается, что шизоидное расстройство личности зачастую встречается в преморбиде у больных шизофренией и бредовым расстройством[10].

Шизомания

Описаны острые шизофреноподобные психотические расстройства у шизоидов, возникающие психогенно, то есть при неблагоприятных жизненных ситуациях или психотравмах, — шизофренические реакции. Х. Глауде (1923) описал подобный тип психозов у шизоидов под названием «шизомания»[33]. Психопатические реакции у шизоидов также называются шизофренными или шизоидными реакциями.

Эпидемиология

По данным DSM-5, шизоидное расстройство личности встречается у 3,1—4,9 % лиц в населении (США)[10]. По российским данным распространённость расстройства около 7 %[34].

Среднестатистическое преобладание шизоидного расстройства личности по диагностическим критериям DSM-III (1980) — 0,9 %, диапазон варьирует от 0 % (Baron et al., 1985; Black et al., 1993) до 5,7 % (Drake & Vaillant, 1985). По критериям DSM-III-R (1987) среднестатистическое преобладание — 0,3 %, с диапазоном от 0,2 % (Kendler et al., 1993) до 1,1 % (Erlenmeyer—Kimling et al., 1995).

Данные эпидемиологических исследований[35]
Исследование Год Распространённость
Baron et al. 1985 0 %
Drake & Vaillant 1985 5,7 %
Reich et al. 1989 0,9 %
Coryell & Zimmerman 1989 1,6 %
Black et al. 1993 0 %
Kendler et al. 1993 0,2 %
Erlenmeyer—Kimling et al. 1995 1,1 %
Maier et al. 1995 0,3 %

Гендерные особенности

В американском диагностическом руководстве DSM-5 указывается, что шизоидное расстройство среди мужчин встречается «чуть чаще», чем среди женщин[10]. В российских психиатрических руководствах указано преобладание мужчин 2:1[34][36].

Суицидальность у шизоидов

Такие преморбидные особенности лиц с шизоидным расстройством личности, как аутистичность, эмоциональная холодность и неспособность получать удовольствие отражаются на их суицидальном поведении[37].

Самоубийства шизоидов обычно носят истинный характер и тщательно спланированы[37]. Демонстративные «самоубийства» или шантаж самоубийством, как у истерических личностей, среди шизоидных лиц встречается крайне редко. Шизоидам свойственно скрывать свои суицидальные мысли и намерения[37].

Часто среди лиц с шизоидным расстройством личности встречается рационально обоснованная и аргументированная позиция о том, почему они хотят уйти из жизни, при этом данная «суицидальная конструкция» занимает устойчивую позицию в сознании[37]. Повышенная способность к интроспекции у шизоидов только усиливает отрыв от реальности и позволяет им рациональнее обосновать свой выбор в суициде[37].

Шизоиды в литературе и кино

В художественной литературе встречаются яркие и запоминающиеся персонажи с признаками шизоидного расстройства личности. Например, человек в футляре из рассказа Антона Павловича Чехова и Шерлок Холмс Артура Конана Дойла[19]. Шерлок Холмс не имеет близких контактов с людьми, за исключением своего помощника и доверенного лица Ватсона.

В кино шизоидами являются некоторые герои американских вестернов в исполнении Клинта Иствуда[19]. Также шизоидом является Бэтмэн — социально изолированный супергерой, занимающийся разработкой секретного супероружия и совершенствованием своих физических навыков[19].

См. также

Примечания

  1. ↑ Σχίζω // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. II. — С. 1594. — 1904 с.
  2. ↑ Εἶδος // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. I. — С. 460. — 1043 с.
  3. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Раздел V «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра», адаптированный для использования в СССР. — М., 1983. — С. 47.
  4. 1 2 3 4 5 6 П. Б. Ганнушкин. Группа шизоидов // Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. — Нижний Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. — 124 с. — 5000 экз. — ISBN 5-86093-015-1.
  5. 1 2 Neel Burton. Psychiatry. — John Wiley & Sons, 2011. — P. 136. — ISBN 978-1-118-30589-8.
  6. ↑ Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 564. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
  7. ↑ Kumbier E., Haack K., Herpertz S. C. (2008). “Betrachtungen zum Autismus”. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie. 76 (08): 484—490. DOI:10.1055/s-2008-1038229. ISSN 0720-4299. PMID 18677680. (нем.)
  8. ↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Second Edition (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — P. 42. — 119 p. — ISBN 978-0-89042-035-5.
  9. ↑ James F. Masterson, Ralph Klein. Disorders of the Self: New Therapeutic Horizons: The Masterson Approach. — Routledge, 2013. — P. 15. — ISBN 978-1-134-86450-8.
  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 652—655. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  11. 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте [F60—F69] // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 245—246. — ISBN 5-86727-005-8.
  12. 1 2 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Jeneva. — С. 149—150. — 263 с. (англ.)
  13. 1 2 F6 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте // Международная классификация болезней (10-й пересмотр).
  14. ↑ World Health Organisation. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018). 6D11.1 Detachment in personality disorder or personality difficulty (англ.) (2018). Проверено 20 сентября 2018.
  15. ↑ American Psychiatric Association. 301.2 Schizoid Personality Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1994. — P. 638—641. — 886 p. — ISBN 978-0-89042-061-4. — ISBN 978-0-89042-062-1. — ISBN 0-89042-061-0.
  16. 1 2 3 Hummelen B, Pedersen G., Wilberg T., Karterud S. (2015). “Poor Validity of the DSM-IV Schizoid Personality Disorder Construct as a Diagnostic Category”. J Pers Disord. 29 (3): 334—46. DOI:10.1521/pedi_2014_28_159. PMID 25248009.
  17. 1 2 Michael B. First, M.D. DSM-5™ Handbook of Differential Diagnosis. — American Psychiatric Publishing, 2014. — С. 277. — ISBN 978-1-58562-462-1.
  18. 1 2 3 4 5 Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро-М, 1997. — С. 94, 284. — 496 с. — ISBN 5-86065-32-9 (ошибоч.) .
  19. 1 2 3 4 5 6 7 Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. — Новосибирск: НГПУ, 2006. — 448 с. — ISBN 5-85921-548-7.
  20. 1 2 Мак-Вильямс, Нэнси. Шизоидные личности // Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — М.: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
  21. ↑ Незнанов и др., 2009, с. 306—307.
  22. ↑ Sonny Joseph. Schizoid personality disorder // Personality Disorders: New Symptom–focused Drug Therapy. — Psychology Press, 1997. — С. 47. — 273 с. — ISBN 0-7890-0134-9.
  23. 1 2 S. Akhtar (1987). “Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features”. American Journal of Psychotherapy. 41 (4): 499—518. DOI:10.1176/appi.psychotherapy.1987.41.4.499. ISBN 978-1-4616-2768-5. PMID 3324773.
  24. 1 2 3 4 5 Millon, Theodore (2004). Personality Disorders in Modern Life, p. 378. John Wiley & Sons, Inc., Hoboken, New Jersey. ISBN 0-471-23734-5.
  25. ↑ Ὑπέρ // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. II. — С. 1670—1671. — 1904 с.
  26. 1 2 3 Αἴσθησις // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. I. — С. 55—56. — 1043 с.
  27. ↑ Ἀν- // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. I. — С. 109. — 1043 с.
  28. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Кречмер Э. Глава 10. Шизоидные темпераменты. Общая часть // Строение тела и характер. Исследования по проблеме конституции и теории темпераментов = Körperbau und Charakter. Untersuchungen zum Konstitutionsproblem und zur Lehre von den Temperamenten / пер. с нем. Тартаковский Г. Я.. — М.: Академический Проект, 2015 (ориг. 1921). — 328 с. — (Психологические технологии). — ISBN 978-5-8291-1765-8. (рус.)
  29. ↑ Ψυχή // Древнегреческо-русский словарь / Сост. Дворецкий И. Х., под ред. Соболевского С. И.. — М.: Государственное издательство иностранных и национальных словарей, 1958. — Т. II. — С. 1801. — 1904 с.
  30. ↑ McCreadie R. G., Connolly M. A., Williamson D. J., Athawes R. W., Tilak-Singh D. (1994). “The Nithsdale Schizophrenia Surveys. XII. 'Neurodevelopmental' Schizophrenia: a search for clinical correlates and putative aetiological factors”. The British journal of psychiatry: the journal of mental science. 165 (3): 340—346. ISSN 0007-1250. PMID 7994503.
  31. ↑ Foerster A., Lewis S., Owen M., Murray R. (1991). “Pre-morbid adjustment and personality in psychosis. Effects of sex and diagnosis”. The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 158: 171—176. ISSN 0007-1250. PMID 2012907.
  32. ↑ Незнанов и др., 2009, с. 115.
  33. ↑ Жмуров В. А. Реакция шизофренная // Большая энциклопедия по психиатрии. — 2-е изд. — М.: «Джангар», 2012. — 864 с.
  34. 1 2 Незнанов и др., 2009, с. 304.
  35. ↑ W. John Livesley. Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. — New York: The Guilford Press, 2001. — С. 112. — ISBN 1-57230-629-7.
  36. ↑ Ю. В. Попов, В. Д. Вид. Современная клиническая психиатрия. — СПб.: «Речь», 2006. — С. 239. — 402 с. — ISBN 5-9268-0014-5.
  37. 1 2 3 4 5 Б. С. Положий, Е. А. Панченко. Расстройства личности у пациентов, совершивших суицидальные попытки // Российский психиатрический журнал : журнал. — 2011. — № 3. — С. 50. — ISSN 1560-957X.

Литература

  • Мак-Вильямс, Нэнси. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе = Psychoanalytic diagnosis: Understanding personality structure in the clinical process. — Москва: Класс, 1998. — 480 с. — ISBN 5-86375-098-7.
  • А. Н. Бунеев. О шизоидных невротиках. Журнал психологии, неврологии и психиатрии.№ 2. М-Птг. 1923 г.
  • Кречмер Э. Глава 10. Шизоидные темпераменты. Общая часть // Строение тела и характер. — 1921.
  • Глава 7. F6. Расстройства личности и поведения у взрослых // Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 304—307. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.

Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".

Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.

Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .



Текст в блоке "Читать" взят с сайта "Википедия" и доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Другой контент может иметь иную лицензию. Перед использованием материалов сайта WikiSort.ru внимательно изучите правила лицензирования конкретных элементов наполнения сайта.

2019-2025
WikiSort.ru - проект по пересортировке и дополнению контента Википедии