Проверить адекватность изложения маргинальных теорий. |
Антипсихиатри́я — международное движение и теоретические концепции, сформировавшиеся на фоне социальной нестабильности в начале 60-х годов XX века и представлявшие радикальную оппозицию психиатрии[1][2]; междисциплинарное явление западной науки и культуры второй половины XX столетия[3]:5,6. Антипсихиатрия направлена на демифологизацию, разоблачение и радикальную перестройку современной психиатрии как массовой формы насилия[4].
Развитие антипсихиатрии является скорее частью исторических потрясений данного периода, чем результатом эволюции научных идей[1]; по некоторым оценкам, антипсихиатрические модели не подтверждаются эмпирическим материалом, а порой и ему противоречат, не имеют научного подтверждения[5] и не соответствуют методам медицинской диагностики, лечения и реабилитации психически больных[2].
Взгляды антипсихиатров явились предметом бурных дискуссий и критики, резко негативный характер которой был обусловлен радикализмом этого движения, но, несмотря на спорность и малообоснованность предложений антипсихиатров, многие из их критических замечаний оценивались как правильные и заслуживающие более глубокого рассмотрения[6].
Антипсихиатрическое движение способствовало повышению внимания психиатров к личности, судьбе, правам психически больных[7]:18; оно существенно повлияло на организацию и качество психиатрической помощи[8][9], представители антипсихиатрического движения много сделали для её гуманизации[10]. Оно явилось предтечей радикальных изменений в 1970—80-е годы, повышения внимания к правовым аспектам психиатрии[11], способствовало переносу акцентов на внебольничную помощь и созданию сетей социальной поддержки лиц с психическими расстройствами[7]:18.
Антипсихиатрия содержит идеи феноменологической психиатрии, экзистенциализма, герменевтики, структурализма, неокантианства, марксизма и радикальной политики[4]. Идеология антипсихиатрии основывается на психоаналитическом подходе к психиатрии, в противовес биологическому, который подразумевает, что в основе психических болезней лежит нарушение деятельности мозга, и которого придерживается научная психиатрия. Антипсихиатрия утверждает, что внутренняя реальность и личная свобода должны быть независимы от любых критериев психического здоровья и психических заболеваний, которые пытаются разработать психиатры[12].
Основателем считается английский психиатр Рональд Лэйнг[4]. К наиболее известным представителям антипсихиатрии относят также Мишеля Фуко во Франции, Дэвида Купера в Великобритании, Томаса Саса и Ирвинга Гофмана в Соединённых Штатах, Франко Базалью в Италии[1]:63[3]:94[13]:702[14]. Антипсихиатрия чаще всего рассматривается как одно из направлений психиатрии или психотерапии[3]:8; наиболее авторитетные критики психиатрии во второй половине XX века были психиатрами[1].
Выделяют два течения антипсихиатрии: направленное на уничтожение клинической психиатрии и направленное на реформирование и дополнение клинической психиатрии. В 1960—70-е годы в сотрудничестве с разными группировками проводились акции против психиатрических клиник, возникла и действует «интернациональная сеть» антипсихиатрии, которая ставит перед собой целью ликвидацию психиатрических клиник и ряда медицинских институтов. Антипсихиатрия объединяет несколько тысяч психиатров, медицинских работников, бывших клиентов и пр.[4]
С антипсихиатрией, критикой и нападками[стиль] на психиатрию связана деятельность Церкви саентологии и учрежденной ею совместно с Томасом Сасом Гражданской комиссии по правам человека (ГКПЧ)[15][16][17][18].
Антипсихиатрическое движение возникло на фоне широкого общественного недовольства по поводу злоупотреблений и неудовлетворительных условий содержания пациентов в психиатрических больницах и в ряде западных стран привело к деинституционализации психиатрической службы. Отмечая, что не вся антипсихиатрия была бесполезной и лишь саркастически настроенной и что можно понять вклад, который она внесла в защиту интересов психически больных, Сингх пишет, что антипсихиатрия в сущности защищала индивидуальную реальность и свободу и что это похвальный подход[14]. Понятие «антипсихиатрия» появилось и прочно вошло в повседневный язык благодаря политической активности Дэвида Купера. В конце 60-х годов XX века к антипсихиатрическому движению примкнуло гей-движение, выступавшее за прекращение дискриминации сексуальных меньшинств и в апреле 1974 года добившееся исключения гомосексуальности из числа психических расстройств во втором издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II).
Как отметил президент Всемирной психиатрической ассоциации Марио Мэй в 2008 году:
Антипсихиатрия всё ещё реальность в некоторых странах и наша профессия уникальна тем, что может создавать «собственные антитела»[19].
Оригинальный текст (англ.)Antipsychiatry within psychiatry is still a reality in several countries, and our profession is unique among medical specialties in its ability to generate auto-antibodies[20].
М. С. Кельнер и К. Е. Тарасов отмечали, что «в философском аспекте антипсихиатрия представляет собой сплав самых различных мировоззренческих ориентаций» — экзистенциализма, психоанализа, структурализма и фрагментов марксистской теории, истолкованных в духе анархистского левачества[3]:10.
Как отмечает А. Якубик, в настоящее время различают три варианта антипсихиатрии, хотя ни один из них не разработал полную теоретическую систему и не создал самостоятельной школы[6]:
По мнению исследователя антипсихиатрического движения Ольги Власовой, под термином «антипсихиатрия» может пониматься[3]:7:
Исследователи выделяют также различные ветви антипсихиатрии по критерию национальности: английская антипсихиатрия, американская, французская, итальянская и т. п.[3]:8 По мнению М. Т. Берлима, М. П. Флека и Э. Шортера, «так называемые антипсихиатры представляют собой группу людей, не имеющих друг с другом почти ничего общего за исключением того, что все они по разным причинам были критически настроены по отношению к психиатрии и психиатрам»[1][3]:7.
Согласно О. Власовой, ключевыми проблемами, поднимаемыми антипсихиатрией в различных её формах, можно назвать проблемы[3]:7:
Теоретические аспекты антипсихиатрического движения отражены в книгах Дэвида Купера «Психиатрия и антипсихиатрия»[21] и Рональда Лэйнга «Политика переживания»[22], появившихся в 1967 году, а также в книге «Разум и насилие»[23], появившейся в 1964 году в результате их совместной работы. Немного позже также вышли книги Мишеля Фуко «История безумия в классическую эпоху»[24] и Томаса Саса «Миф душевной болезни»[25][26], внёсшие значительный вклад в антипсихиатрическое движение.
Антипсихиатрическое движение поставило два принципиальных вопроса:
Антипсихиатрическое движение способствовало появлению критики в адрес психиатрии. В частности, критике подвергались:
Антипсихиатрическое движение способствовало ограничению применения негуманных методов лечения и развивалось благодаря людям с негативным опытом пребывания в психиатрических учреждениях. Среди тех, кого госпитализировали в психиатрические учреждения в недобровольном порядке (в том числе с применением физической силы) и подвергали недобровольному лечению или физическому стеснению, были и те, кто считал, что пострадал или что мог бы получить другой, более эффективный вид помощи. По мере того, как формировалось движение прошедших через психиатрические учреждения или пострадавших в них, оно добивалось, чтобы их признали психически здоровыми, восстановили в правах, предоставили возможность самостоятельно распоряжаться собственной жизнью или полную свободу. Предпринимались попытки преодолеть стигматизацию и дискриминацию, связанную с ограничениями дееспособности, оказать помощь и поддержку людям, имеющим проблемы с психическим здоровьем, для того, чтобы они смогли принять более активное участие в трудовой и социальной жизни (например, через общественные организации), в работе психиатрической службы и её оценке.
Киттри исследовал ряд девиантных проявлений, таких как наркотическая зависимость, гомосексуальность, алкоголизм и психическое заболевание, и продемонстрировал, что такие проявления считались проблемами сначала морального, затем правового характера, а в настоящее время считаются проблемами медицинского характера[32]:1[33]. Как результат данного восприятия, неординарные люди с отклонениями от нормы подвергались социальному контролю морального, правового и затем медицинского характера[32]:1. Аналогичным образом, Конрад и Шнайдер заключают свой обзор о медикализации девиантности мнением, что можно обнаружить три основные парадигмы, от которых зависели значения понятия девиантности в различные исторические периоды: девиантность как грех, девиантность как проступок и девиантность как заболевание[32]:1[34]:36.
В этой статье или разделе имеется избыток цитат либо слишком длинные цитаты. |
Институционализации психиатрии посвящены две книги — книга французского философа и исследователя гуманитарного профиля Мишеля Фуко «История безумия в классическую эпоху»[24] и книга немецкого психиатра Клауса Дёрнера «Гражданин и безумие»[35].
Как показывает Дёрнер, возникновение психиатрии пришлось на период зарождения промышленного капитализма, отмеченный индустриализацией — перемещением производства из мануфактур на фабрики и переходом от ручного труда к машинному производству. Данный процесс вёл к расслоению гражданской общественности, когда одна часть её среднего слоя становилась богаче, а другая — беднее. С одной стороны, индустриализация разрушила основы существования множества людей, потерявших в новых условиях прежнюю работу. С другой стороны, возникла необходимость в привлечении на фабрики как можно более дешевой и доступной рабочей силы[35]. Дёрнер пишет:
Таким образом, исключение безумных из сферы промышленного производства неизбежно приводит их в сферу психиатрии — в стены психиатрических больниц[источник не указан 2535 дней].
Книга Мишеля Фуко «История безумия в классическую эпоху», первое издание которой вышло под названием «Безумие и неразумие. История безумия в классическую эпоху»[36] в парижском издательстве «Pion» в мае 1961 года, дала значительный импульс развитию антипсихиатрического движения и появлению критических настроений в отношении психиатрии, сразу став предметом внимания Лэйнга и Купера. В результате их совместных настойчивых усилий был сделан английский перевод её сокращённого варианта, выпущенного на французском языке в 1964 году с её выходом в карманном формате. Английский перевод появился в 1965 году под названием «Безумие и цивилизация: История сумасшествия в век разума»[37] в серии «Исследования по экзистенциализму и феноменологии», составителем которой был Лэйнг. Предисловие к книге написал Купер[38].
В своей книге Фуко на обширном документальном материале исследует социальные процессы, экономические условия и культурный контекст, в рамках которых происходило возникновение и становление психиатрии, в частности формирование учреждений, явившихся непосредственными историческими предшественниками современных психиатрических больниц. Фуко подвергает анализу сложившиеся представления, политические идеи, правовые акты, социальные институты, культурные традиции, изобразительное искусство и художественную литературу, существовавшие в западной истории и имевшие отношение к формированию в ней понятия безумия.
Фуко начинает повествование с истории Средних веков, сосредотачивая своё внимание на социальной и физической изоляции прокажённых. Он показывает, что с постепенным исчезновением проказы, её место заняло безумие.
Одной из таких практик сегрегации, описываемой в художественной литературе, является корабль дураков, поскольку именно на кораблях отправляли в море сумасшедших, от которых желали избавиться. В XVII веке, в период, который Фуко удачно назвал Великим заточением, «неразумные» представители населения подвергались социальному отторжению и изоляции. В XVIII веке безумие стало рассматриваться как отклонение от норм, диктуемых Разумом, и, наконец, в XIX веке — как психическое заболевание. Как поясняет Фуко, изоляция возникла как явление европейского масштаба, порождённое классической эпохой (Новым временем) и ставшее её характерной приметой:
Далее Фуко очерчивает предпосылки появления изоляции, связывая их прежде всего с возникшей перед властями задачей принудить изолированных к труду и обеспечить надлежащий общественный порядок:
По словам Фуко, изоляция использовалась с двумя различными целями, которые были обусловлены социально-экономическими причинами, однако так и не были достигнуты:
Фактически ничем не отличаясь от тюрем, данные учреждения также были предназначены для изоляции, однако их пенитенциарное предназначение не становилось предметом внимания, поскольку они назывались больницами. Говоря о периоде их появления, профессор Оклендского университета Джон Рид резюмировал выводы Мишеля Фуко и выделил три функции этих больниц:
Фуко также показывает, что Разум заставил безумие умолкнуть и лишил его возможности оспаривать социальные нормы и апеллировать к истине. Фуко исследует происхождение медицинских и социальных практик обращения с безумными, которые получили развитие благодаря Филиппу Пинелю и Сэмюелю Тьюку. Фуко утверждает, что эти новые практики не менее, чем предыдущие методы, фактически использовались в целях контроля. От практик обращения с сумасшедшими, которым положил начало Пинель, произошла широко применяемая аверсионная терапия с такими её методами, как холодные души и смирительная рубашка. На взгляд Фуко, в основе данной практики лежала грубая сила, неизменно применяемая до тех пор, пока пациент не усваивал социальные нормы и принципы, за нарушение которых и последовало наказание.
Интерес Фуко к психиатрии не ограничивался рассмотрением её исторических и теоретических вопросов. Фуко принимал участие в конкретных действиях по преобразованию системы психиатрической помощи. В частности, в 1971 году Фуко примкнул к группе итальянских психиатров, сделавших психиатрические больницы предметом критики и полемики, и написал статью для сборника «Беспорядки»[40] с целью поддержать Франко Базалью, столкнувшегося с итальянским правосудием[38][41].
Творчество Фуко влияло на антипсихиатрическое движение с момента его зарождения до нынешнего дня. Например, весной 1998 года в Берлине сторонниками антипсихиатрического движения был проведён «Трибунал Фуко о состоянии психиатрии»[42], получивший данное название, поскольку именно Фуко раскрыл понятие безумия как социальную условность, навязывающую такую дефиницию нормальности, которая создавалась и используется в интересах власти[43]. Трибунал Фуко представлял собой общественные слушания, но проводился в соответствии с общепринятой судебной процедурой. На нём практика лишения свободы посредством помещения в психиатрические учреждения и все формы психиатрического принуждения, осуществляемые на основании оценки опасности для себя или окружающих, с которой связывают психическое состояние тех, кто не совершил никакого преступления, были осуждены как нарушение прав человека. Итогом Трибунала Фуко стал вердикт, где, в частности, говорится:
Якубик отмечает, что противников и сторонников антипсихиатрии часто объединяют общие гуманные цели, однако причина отрицательного эмоционального реагирования на антипсихиатрию лежит, по-видимому, в радикализме антипсихиатрического движения[6]. По мнению А. Якубика, экстремизм взглядов антипсихиатров заключается в том, что они[6]:
В свою очередь, радикализм антипсихиатрии может провоцироваться и вызываться жёсткостью и безапелляционностью традиционной психиатрии, «монополией психиатров на истину о причинах болезней и методах лечения».
В России одной из организаций, представляющих антипсихиатрическое движение, является Гражданская комиссия по правам человека (ГКПЧ) — правозащитная организация, основанная в 1969 году Церковью саентологии и Томасом Сасом. В состав ГКПЧ входят преимущественно врачи, юристы и правозащитники. Основной её целью являются, по официальному утверждению, «расследование и предание гласности нарушений прав человека в психиатрии и приведение в порядок сферы лечения в области душевных заболеваний»; ГКПЧ выступает против недобровольных психиатрических мер, считая любые такие меры антиправовыми и основываясь в этих утверждениях на международных правовых актах, таких как Всеобщая декларация прав человека. Деятельность ГКПЧ существенно повлияла на гуманизацию законодательства в области психиатрии в самых различных странах, в том числе в Российской Федерации[45]. Однако при этом для ГКПЧ характерен больший, по сравнению с другими представителями антипсихиатрии, радикализм в критике биологических методов лечения психических расстройств и в отрицании приравнивания душевных расстройств к болезням мозга (к примеру, утверждается, что психическая симптоматика часто имеет соматические причины, которые можно диагностировать и лечить, и что, с другой стороны, сфера «психических болезней» неоправданно расширяется психиатрией на самые разнообразные случаи обычных жизненных и психологических проблем); занимаясь просветительской деятельностью и популяризируя основные тезисы Т. Саса и других известных западных антипсихиатров, ГКПЧ прибегает к упрощениям и категоричным высказываниям. В то же время представителям этой организации принадлежит ряд острых публикаций в прессе, освещающих, на конкретном материале, случаи нарушений прав в психиатрии на территории Российской Федерации. Наиболее негативная критика саентологии и Гражданской комиссии по правам человека исходит от представителя антикультового движения Александра Дворкина и, по словам членов Независимой психиатрической ассоциации, связана с препятствованием появлению в России новых религиозных организаций и направлений со стороны Московской Патриархии, которая оказалась не готова к миссионерской деятельности, когда открылись границы и в Россию хлынул поток иностранных проповедников[46]. Более нейтральная оценка исходит от президента Независимой психиатрической ассоциации России Юрия Савенко: с одной стороны, целью ГКПЧ является, по его мнению, деструктивная, а не конструктивная критика, ГКПЧ изображает психиатрию как абсолютное социальное зло; с другой стороны, этой критикой она привлекает внимание общественности к наиболее острым проблемам, связанным с психиатрией и даже занимается конкретной юридической помощью в этой сфере совместно с Независимой психиатрической ассоциацией России[46].
Антипсихиатрическое движение оказало существенное влияние на структуру психиатрических служб, характер их деятельности и качество помощи психически больным[8][9]. Начиная с 1960-х благодаря движению антипсихиатров возникли новые методы работы с больными (в частности, терапевтические общины, сотерии), были приняты более строгие законы, ограничивающие применение негуманных методов лечения и регламентирующие порядок недобровольных госпитализаций и психиатрической помощи, стало появляться более гуманное отношение к больным, в лечение и реабилитацию больных шире стало проникать применение социальных и психологических методов. Первым документом с изложением ряда основных этических норм, регламентирующих деятельность психиатров во всех странах, стала «Гавайская декларация» (англ. The Declaration of Hawaii)[47], принятая на VI конгрессе Всемирной психиатрической ассоциации в Гонолулу (август—сентябрь 1977 года).
В СССР «железный занавес», отделявший врачей-психиатров от диалога в современной психиатрии и от многих её новаций, равно как и ошибок, препятствовал возможности знакомиться с работами западных антипсихиатров и с аргументированными возражениями других западных коллег. Лишь на рубеже XX—XXI веков появилась возможность знакомиться с западным опытом реформирования системы психиатрической помощи, осуществившегося в последние десятилетия[48].
|month=
(справка)|month=
(справка)|date=
(справка на английском)|month=
(справка)|doi=
(справка на английском). PMC 2921130. Используется устаревший параметр |month=
(справка)|month=
(справка)|month=
(справка)|month=
(справка)|month=
(справка)|month=
(справка); Проверьте дату в |month=
(справка на английском)|deadlink=
(справка); Некорректное значение |dead-url=404
(справка)|month=
(справка)|month=
(справка) Та же статья в формате HTML на сайте «Electroconvulsive therapy ECT information and support»: Rissmiller D.J., Rissmiller J.H. “Evolution of the Antipsychiatry Movement Into Mental Health Consumerism”. Electroconvulsive therapy ECT information and support.|month=
(справка); Проверьте дату в |month=
(справка на английском)Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .