Синдром задержки фазы сна | |
---|---|
Люди с синдромом задержки фазы сна ассоциируются с хронотипом совы | |
МКБ-10 | G47.2 |
МКБ-9 | 327.31 |
eMedicine | neuro/655 |
MeSH | D021081 |
Синдром задержки фазы сна (синдром позднего засыпания) — хроническое расстройство циркадного ритма, проявляющееся в виде очень позднего засыпания (часто после 01:00) и позднего пробуждения с невозможностью сместить время сна на более ранние часы. Помимо времени сна, у пациентов смещены ритмы выработки гормонов и ритм температуры тела.
Попытки заставить себя рано вставать (например, при помощи будильника) не приводят к более раннему засыпанию, как у большинства людей, а лишь к недосыпанию, дневной сонливости и снижению работоспособности. Пациенты могут заснуть раньше только при очень значительном недосыпании (например, если не спали ночью вообще), но и это обычно не приводит к более раннему засыпанию в последующие дни.
Пациенты обычно засыпают с 01:00 до 06:00, но заснув, имеют качественный сон нормальной, как для своего возраста, продолжительности, если не страдают от других нарушений сна. Это отличает их от страдающих бессонницей. Основными проблемами являются очень тяжелый подъём утром и недосыпание. При возможности следовать своему расписанию, например, спать с 02:00 до 10:00, сон пациентов улучшается.
Синдром задержки фазы сна следует отличать от социального джетлага, при котором позднее засыпание обусловлено поведением человека, например, походом на дискотеку на выходных или чрезмерным использованием компьютера перед сном. [1]
Синдром задержки фазы сна может быть диагностирован при помощи дневника сна или актиграфии. Иногда используется полисомнография, прежде всего, чтобы исключить другие нарушения сна.[1] К сожалению, несмотря на наличие синдрома в Международной классификации болезней и в Международной классификации расстройств сна[2], большинство врачей не знают о существовании синдрома и, либо не считают проблему пациента медицинской, либо ошибочно диагностируют его как бессонницу или психическое расстройство. [3][4] Сомнологи указывают, что при подготовке врачей нужно уделять больше внимания расстройствам сна. [5]
Международная классификация расстройств сна [2] устанавливает следующие критерии тяжести:
Синдром часто развивается в подростковом возрасте, но многие пациенты имели тенденцию к позднему засыпанию и в детском возрасте. Среди предполагаемых причин синдрома выделяют:
В большинстве случаев причина синдрома остается неизвестной. Синдром часто наследуется; [7] некоторые исследования предполагают, что проблема может быть связана с генами hPer3 (human period 3) [8] [9] и CRY1 [10]. Задокументированы случаи перехода синдрома задержки фазы сна в синдром не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает все позже и позже [11]. Также есть несколько задокументированных случаев развития синдрома задержки фазы сна и синдрома не-24-часового сна-бодрствования после черепно-мозговой травмы [12][13].
По состоянию на 2018 год не существует способа избавиться от синдрома задержки фазы сна. Снотворные обычно неэффективны. Но существуют методы позволяющие при ежедневном применении сдвинуть циркадный ритм на более раннее время. В тяжелых случаях необходимо подстраивать социальные обязанности под удобное для пациента время.[источник не указан 306 дней]
Попадая на сетчатку глаза, свет воздействует на клетки ipRGC[en], которые посылают сигнал в супрахиазматическое ядро — отдел мозга, управляющий циркадными ритмами. Световой сигнал является для организма основным источником информации о времени. Сразу при пробуждении или даже за несколько часов до него можно применять яркий свет (около 2500-10000 люкс в течение от 30 минут до 2-х часов), а вечером избегать света, в особености в голубой части спектра, который излучают ноутбуки, смартфоны и прочая техника [1].
Мелатонин часто продается в больших дозах (порядка 3 мг) и рекомендуется к употреблению за час до сна. [14][15][16] Но, согласно кривой реакции фазы, прием в такое время несущественно влияет на циркадный ритм. Для смещение циркадного ритма на более раннее время его стоит употреблять в небольшой дозе (0.5 мг) за 6—8 часов до естественного (без приема медикаментов) времени засыпания.[6] Время приема гораздо важнее дозировки: прием 0.3 мг и 3 мг мелатонина имеет практически одинаковые эффекты на циркадный ритм [17], но прием очень больших доз может быть контрпродуктивным [18].
Суть хронотерапии задержки фазы в том, что пациент каждый день ложится спать на несколько часов позже, пока не будет достигнуто желаемое время засыпания. Например, если пациент спал с 03:00 до 12:00, то можно применить такой режим:
После хронотерапии нужно строго соблюдать гигиену сна, так как организм будет иметь тенденцию к смещению времени сна на более поздние часы. [19][1]
Хронотерапия задержки фазы опасна: она может приводить к синдрому не-24-часового сна-бодрствования, при котором пациент каждый день засыпает все позже и позже.[6]
Синдром задержки фазы сна значительно влияет на жизнь пациента. Неспособность встать в нужное время и утренний сон часто рассматривают не как медицинскую проблему, а как признак лени и недисциплинированности, особенно когда они приводят к опозданиям. Недосыпание приводит к ухудшению самочувствия и падению работоспособности, особенно в утренние часы. Невозможность уснуть в нужное время также часто считается дисциплинарной или психологической проблемой, тем более когда речь касается подростков.
В случаях, когда синдром задержки фазы сна невозможно устранить имеющимися методами, единственным выходом остается адаптация жизни пациента под его режим сна. [20]
Около 50 % пациентов удовлетворяют критериям клинической депрессии как минимум средней степени тяжести. Неизвестно, вызвана ли депрессия той же биологической причиной, что и сам синдром, или спровоцирована недосыпанием и социальной неприемлемостью позднего режима сна.[2]
Распространенность синдрома сложно оценить, прежде всего потому что неясно, в каких случаях позднее засыпание поддерживается поведением человека, а в каких вызвано биологическими факторами. Согласно данным различных исследований, распространенность среди взрослых колеблется от 0,13 % до 3 %, а среди подростков — от 3 % до 16 %. [6][21]
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .