WikiSort.ru - Не сортированное

Гиперкинезы
Базальные ганглии и схема их регуляции. При гиперкинезах регуляция возбуждения в них нарушается.
МКБ-9	333333
MeSH	D006948

Гиперкине́зы (от др.-греч. ὑπέρ «сильно, крайне» — над, сверх и κίνησις — движение) или дискинезии (от др.-греч. δυς- «плохой») — патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в одной, или целой группе мышц, по ошибочной команде головного мозга.

Этиология

Проявляются при органических и функциональных поражениях нервной системы: коры головного мозга, подкорковых двигательных центров или стволовой части мозга. Обычно вызванные поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур, образующих экстрапирамидную систему (экстрапирамидные гиперкинезы), реже поражением периферической нервной системы (периферические гиперкинезы). Могут возникать как побочное действие нейролептиков в составе нейролептического синдрома (лекарственный гиперкинез), в связи с их токсическим действием на экстрапирамидную систему.

Нередко они возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисциркуляторной энцефалопатии; после перенесённой черепно-мозговой травмы, интоксикации и др.^[1]

Редко — появляются и при психических расстройствах^[2]. Гиперкинезы при диссоциативных (конверсионных) расстройствах, известные как истерические или функциональные гиперкинезы, отличаются причудливостью и манерностью движений, исчезают при покое и усиливаются при эмоциональном возбуждении. Карл Леонгард выделял гиперкинетический психоз (англ. hyperkinetic motility psychosis), разновидность циклоидного психоза^[de] с преобладанием гиперкинезии и маниакального или кататонического возбуждения^[3][4][2].

Некоторые виды гиперкинезов

К гиперкинезам относят атетоз, хорею, дрожательный паралич, миоклонию, тик и др. ^[5]

Развивается вследствие поражения нейронов различных структур головного мозга: экстрапирамидной системы таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра и их систем связи. ^[6]

Выраженность гиперкинезов можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, а также болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне гиперкинезы исчезают.^[6]

Классификация гиперкинезов

• Тремор (дрожание);
  • Физиологический тремор;
  • Эссенциальный тремор;
  • Паркинсонический тремор;
  • Мозжечковый тремор;
  • Рубральный (мезэнцефальный) тремор, или тремор Холмса;
  • Дистонический тремор;
  • Невропатический тремор;
  • Психогенный тремор;
• Дистония (мышечная дистония);
  • Краниальная дистония;
  • Цервикальная дистония (спастическая кривошея);
  • Вторичная дистония;
  • Лекарственная дистония;
• Хорея;
• Атетоз;
• Баллизм;
• Тики;
• Миоклония;
  • Физиологическая миоклония;
  • Эссенциальная миоклония;
  • Эпилептическая миоклония;
  • Симптоматическая миоклония;
  • Мультифокальная миоклония;
  • Прогрессирующая миоклоническая атаксия;
• Акатизия;
• Поздняя дискинезия;
• Пароксизмальные дискинезии;
  • Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия;
  • Пароксизмальная некинезиогенная дискинезия;
• Лицевой гемиспазм;
• Нейромиотония;
• Синдром «болезненные ноги (руки)-движущиеся пальцы»
• Синдром «ригидного человека»

Консервативное лечение

• Противовоспалительная терапия.
• Улучшение кровообращения и метаболизма мозговой ткани.
• При наличии мышечной ригидности — усиление функции дофаминергических систем (см. дофамин) введением его предшественника Л-ДОФ А и мидантана и подавление антагонистической холинергической активности с помощью различных холинолитических препаратов (атропиновые препараты (см. атропин) типа циклодола, ромпаркин, паркопан, артан, ридинол).
• Препараты, подавляющие функцию допаминергических систем — нейролептики (трифтазин, динезин, галоперидол и др.). Эффект действия препаратов можно усилить присоединением элениума или седуксена в малых дозах.
• Общеукрепляющие процедуры, парафиновые аппликации, ванны, лечебная физкультура.
• Диета, богатая витаминами.
• Ортопедическое лечение (см. Ортопедия) с помощью ортопедических аппаратов и обуви.^[6]

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение:

• стереотаксический метод (см. Стереотаксис) применяют при торсионной дистонии. Применяется деструкция подкорковых ядер или имплантация хронических электродов. Операция прерывает связи зрительного бугра (см. Таламус) с экстрапирамидными образованиями.
• имплантация баклофеновой помпы
• комбинированная ризотомия

Однако оперативное вмешательство может быть рекомендовано лишь в тяжёлых случаях при отсутствии эффекта от длительно проводимой консервативной терапии^[6].

См. также

• Бульботомия
• Бурденко, Николай Нилович

Литература

• Пономарёв В. В. Гиперкинетический синдром в неврологической практике // Медицинские новости. — 2003. — № 5. — С. 27—31. Архивировано 20 января 2014 года.
• Шток В. Н. Экстрапирамидные гиперкинезы: синдромы, нозологические формы, направления фармакотерапии // Русский медицинский журнал. — апрель 2003. — № 8.

Примечания