Гастроэнтерит | |
---|---|
Вирусы — возбудители гастроэнтерита: A = rotavirus, B = adenovirus, C = Norovirus, D = Astrovirus Для возможности сравнения размеров вирусы показаны с одинаковым увеличением | |
МКБ-10 | A02.0, A08., A09., J10.8, J11.8, K52. |
МКБ-9 | 009.0, 009.1, 558 |
DiseasesDB | 30726 |
MedlinePlus | 000252 и 000254 |
eMedicine | emerg/213 |
MeSH | D005759 |
Гастроэнтерит (от др.-греч. γαστήρ, родительный падеж γαστρός — «желудок» и ἔντερον — «кишка»), или катар желудка и кишок — воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки. Чаще протекает в острой, реже в хронической форме. При одновременном поражении толстого кишечника диагностируется гастроэнтероколит[1]. Сопровождается рвотой, диареей, внутренними болями и спазмами[2].
Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами, особенно ротавирусом и бактериями кишечная палочка (Escherichia coli) и Campylobacter[3][4], а также другими возбудителями[5]. Менее распространены случаи заболевания, не связанные с инфекцией. У детей риск заражения повышен в связи с недостаточно развитым иммунитетом и меньшим соблюдением правил гигиены[2].
Наиболее распространёнными возбудителями вирусного гастроэнтерита являются ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус[6][7]. Ротавирус является наиболее частой причиной гастроэнтерита у детей[4] и встречается одинаково часто в развитых и развивающихся странах[8]. 70 % случаев диареи у детей вызваны вирусной инфекцией[9]. У взрослых ротавирус встречается реже благодаря приобретённому иммунитету[10]. 18 % случаев заболевания вызваны норовирусом[11], он является основным возбудителем гастроэнтерита в Америке, являясь причиной 90 % вспышек заболевания[6]. Локальные эпидемии могут возникать в группах людей, проводящих время в близости в тесном пространстве, таких как круизные корабли[6], больницы, рестораны[2]. Люди могут оставаться заразными и после выздоровления[6]. 10 % случаев заболевания у детей вызваны норовирусом[2].
Основным возбудителем бактериального гастроэнтерита в развитых странах является кампилобактерии Campylobacter jejuni, половина случаев заражения ими связана с домашними птицами[12]. У детей бактериальное происхождение имеют около 15 % случаев заболевания, наиболее распространёнными возбудителями являются кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии[9]. В продуктах питания, оставленных на несколько часов при комнатной температуре, имеющиеся немногочисленные бактерии могут размножиться и уже представлять угрозу заболевания[5]. Источниками заражения могут быть сырое или непрожаренное мясо, яйца, морепродукты, свежая зелень, непастеризованное молоко, фруктовые и овощные соки[13]. В развивающихся странах особенно в Азии и в Африке в районе Сахары, гастроэнтерит может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи[14]. Бактерия Clostridium difficile вызывает диарею в основном у пожилых, дети эту бактерию могут переносить безболезненно[5]. Много случаев внутрибольничных инфекций и связанных с употреблением антибиотиков[15]. Заболевание, вызванное стафилококком золотистым, также может быть вызвано употреблением антибиотиков[16].
Среди протист — возбудителей гастроэнтерита наиболее распространена кишечная лямблия, менее распространены дизентерийная амёба и криптоспоридии[9]. В общей сложности протисты являются возбудителями 10 % случаев заболевания у детей[17]. Кишечная лямблия более обычна в развивающихся странах, но в некоторой степени встречается повсюду. Наиболее часто ей заражаются лица, много путешествующие в местах её распространения[18], у детей, воспитываемых нянями, среди гомосексуалистов, либо сопровождают стихийные и гуманитарные бедствия[18].
Существует множество причин воспаления желудочно-кишечного тракта, не связанных с инфекциями. Гастроэнтерит может развиться при применении некоторых медикаментов, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, при употреблении пищи содержащей вещества, к которым организм пациента имеет повышенную чувствительность. Этими веществами могут быть лактоза, или, при заболевании целиакией клейковина[2]. Проявления гастроэнтерита сопутствуют некоторым болезням желудочно-кишечного тракта[19], например болезни Крона[2]. Некоторые продукты питания могут вызывать тошноту, рвоту и диарею, например, при употреблении некоторых видов рыб может случиться сигуатера, бывают случаи отравления несвежей рыбой, случаи отравления тетродотоксином при употреблении иглобрюхих рыб, ботулизм случается при употреблении неправильно хранимой пищи[19].
В типичных случаях гастроэнтерит сопровождается одновременно рвотой и диареей, реже только одним из них. Может сопровождаться также отсутствием аппетита, болями в животе, лихорадкой[2]. В случае вирусного гастроэнтерита возможны также и повышенная утомляемость, головная или мышечная боль[6], температура не выше 38° С[источник не указан 961 день]. При бактериальных инфекциях возможно присутствие крови в стуле и сильные боли в животе[12].
Признаки заболевания обычно становятся заметны через 12-72 ч после инфицирования[7][3]. Продолжительность болезни может варьировать в зависимости от возбудителя заболевания и других условий, но как правило не превышает одну неделю[6], однако при некоторых бактериальных инфекциях может продолжаться несколько недель[12]. Период от заражения ротавирусом до полного восстановления у детей обычно составляет от трёх до восьми дней[8]. Поскольку в развивающихся странах лечение доступно далеко не всем, хронический понос там является обычным явлением[20], может привести к обезвоживанию организма[21] и, как следствие, к снижению наполнения капилляров, внутриклеточного давления, нарушениям дыхания[22].
У 1 % людей после заболевания, вызванного бактериями вида Campylobacter развивается реактивный артрит, у 0,1 % — Синдром Гийена — Барре[12]. Токсин, вырабатываемый бактериями Escherichia coli и Shigella, может вызвать постгемолитический уремический синдром, приводящий к снижению количества тромбоцитов и усиленному разрушению эритроцитов в крови, а также к почечной недостаточности[17]. Дети больше предрасположены к постгемолитическому уремическому синдрому, чем взрослые[5]. Некоторые вирусы могут вызвать детскую эпилепсию[2].
В снижении заболеваемости гастроэнтероколитом важнейшую роль играют наличие легкодоступных источников чистой воды и соблюдение санитарных норм[5]. Соблюдение норм личной гигиены, таких как мытьё рук с мылом, и в развитых, и в развивающихся странах позволяет снизить вероятность заболевания на 30 %, также эффективны гели на основе спирта[22]. Грудное вскармливание намного предпочтительнее искусственного, особенно в местах с плохо развитой санитарной инфраструктурой и неблагоприятным состоянием окружающей среды[3], оно позволяет снизить как частоту, так и продолжительность заболеваний[2]. Следует избегать употребления недостаточно чистой еды и напитков[23].
К 2009 году две коммерческие вакцины уже были созданы, а несколько находились в разработке. В Африке и в Азии эти прививки существенно снизили тяжесть заболевания среди подростков[24]. Вакцинация снизила заболеваемость также и среди невакцинированной части населения за счёт снижения числа носителей заразы[25].
Благодаря реализации в США программы иммунизации против ротавируса, способствовавшей устойчивому снижению числа случаев диареи, заболеваемость снизилась на 80 %[26][27][28]. Первая партия вакцины была использована для детей 6—15 недель от рождения[4].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)в 2009 году рекомендовала использование эффективной и безопасной вакцины против ротавируса для всеобщей вакцинации детей[4][24].
Найдена вакцина против холеры, которая эффективна на 50—60 % в течение двух лет[29].
Обычно острая форма болезни не требует специального лечения и проходит без медицинского вмешательства[21]. При лёгком и умеренном обезвоживании организма показано употребления умеренно-сладкой и подсоленой воды во время приёма пищи[17]. Некоторым детям помогают метоклопрамид и/или ондансетрон[30], при болях в животе успешно используют Butylscopolamine[31].
Первоочередной задачей при лечении гастроэнтероколита является восстановление водного баланса организма, предупреждение обезвоживания организма. Обычно для этого достаточно выпивать необходимое количество воды, внутривенное вливание может требоваться только при расстройствах сознания и тяжёлом обезвоживании[32][33], при этом препараты, содержащие комплексные углеводы, например полученные из риса или пшеницы, предпочтительнее простых сахаров[34]. Не рекомендуется употреблять напитки с особо высоким содержанием простых сахаров, например, безалкогольные напитки и фруктовые соки, так как они могут усилить диарею[21] При невозможности использовать специальные препараты может употребляться простая вода[9].
Грудным детям, как вскармливаемым материнским молоком, так и искусственно, рекомендуется продолжать питаться в своём обычном режиме сразу же после окончания лечения обезвоживания. Снижать содержание лактозы в питании обычно нет необходимости. Дети должны продолжать нормально питаться и во время обострения диареи, следует только исключить пищу с высоким содержанием простых сахаров[35]. Продукты, содержащие некоторые пробиотики, хороши для уменьшения и продолжительности болезни, и частоты стула[36][37]. При этом они предотвращают диарею, вызваную действием антибиотиков[38]. Здесь пригодны ферментизированные молочные продукты, например йогурт[39]. Препараты, содержащие цинк, используются в развивающихся странах для профилактики и лечения детей[40].
Противорвотные средства успешно применяются для лечения рвоты у детей. Ондансетрон даже при однократном приёме не только помогает от рвоты, но и снижает потребность во внутривенной жидкости и госпитализации[41][42][43]. Однако, применение ондансетрона может повышать долю возвращённых в больницу детей[44]. Так же возможно применение метоклопрамида[43].
Антибиотики применяются только иногда в тяжёлых случаях гастроэнтерита[45], если при этом установлено или подозревается, что причиной заболевания являются чувствительные к данному антибиотику бактерии[46]. При лечении антибиотиками гастроэнтероколита макролиды, такие как азитромицин, предпочтительнее хинолонов из-за более высоких норм устойчивости к последним[12]. При лечении вызванного употреблением антибиотиков псевдомембранозного энтероколита для подавления его возбудителя используют метронидазол или ванкомицин[47]. Воздействию антибиотиков подвержены бактерии шигеллы[48], сальмонеллы[49], а также протисты лямблии[18]. Против лямблий и Entamoeba histolytica наиболее предпочтителен тинидазол, можно использовать и метринидазол[18][50]. ВОЗ рекомендует использовать антибиотики для лечения детей, если есть симптомы кровавого поноса или лихорадки[2].
Употребление противодиарейных лекарств теоретически связано с риском побочных эффектов, тем не менее этого практически не наблюдается[51]. Противопоказаны при наличии крови в стуле и повышенной температуре тела[52].
Наиболее часто применяется для лечения диареи опиоидный препарат лоперамид[53]. Он противопоказан детям, так как может преодолеть не до конца сформировавшийся гемато-энцефалический барьер и вызвать интоксикацию.
При лёгкой и средней форме заболевания можно использовать висмута субсалицилат или Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин)[51]. Аспирин следует применять с осторожностью в связи с возможностью интоксикации[2].
У животных гастроэнтерит наблюдается в форме катарального, крупозного, дифтеритического, геморрагического и флегмонозного воспаления. Вызывается испорченными кормами, раздражающими химическими и растительными ядами; вторично при инфекционных болезнях (сибирская язва, пастереллёз, паратиф, чума, рожа свиней и др.). Гастроэнтерит проявляется сильным угнетением, слабостью, выделением жидкого кала с неприятным запахом, слизью, плёнками фибрина, кровью; возможны повышение температуры, колики. При лечении применяют промывание желудка; внутрь — слабительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактериостатические препараты, слизистые отвары, сердечные средства. Профилактика направлена на соблюдение зоогигиенических требований в кормлении животных.
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .