WikiSort.ru - Не сортированное

Фоторефракционная кератэктомия

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) основан на способности роговичного эпителия (первый слой роговицы) регенерировать, и состоит в предварительном смещении/удалении данного слоя, после чего роговица ремоделируется с помощью эксимерного лазера (т. н. поверхностная абляция)^[7][8].

LASIK и фемто-LASIK

LASIK является более современным методом лазерной коррекции зрения, выполняемым в два этапа. На первом этапе специальный прибор — микрокератом — формирует роговичный лоскут на ножке (flap), который далее хирург «поднимает». На втором этапе, эксимерный лазер выполняет процедуру абляции (испарение) внутренних слоёв роговицы (строма роговицы), после чего лоскут укладывается на место^[9].

Фемто-LASIK — модификация метода LASIK (его первого этапа), при котором лоскут формируется фемтосекундным лазером (т. н. «фемто-нож»), а на втором этапе эксимерный лазер выполняет абляцию стромы роговицы. Lasik и фемто-LASIK — распространённые на сегодня методы ЛКЗ (flap-хирургия), которые широко применяются в офтальмологии^{[10][11][12][13]}.

ReLEx SMILE

Благодаря активному внедрению фемтосекундных технологий в рефракционную хирургию, в 2006 году группой немецких офтальмологов во главе с Вальтером Секундо^[14] и Маркусом Блюмом^[15] был разработан метод ReLEx. Первая техника ReLEx FLEx (Femtosecond Lenticule Extraction) — удаление оптической линзы (лентикулы) через «фемтосекундный роговичный лоскут». Вторая, усовершенствованная техника, — ReLEx SMILE: удаление лентикулы через небольшой разрез в роговице^[16][17][18]. При проведении коррекции зрения по методу ReLEx SMILE за один этап при помощи одного фемтосекундного лазера во внутренних слоях роговицы формируется лентикула (точно рассчитанная оптическая линза) и небольшой роговичный разрез, через который лентикула удаляется^{[19][20][21][22]}.

Ключевым отличием метода SMILE от других методов лазерной коррекции зрения является возможность коррекции зрения как без необходимости формирования лоскута, выполняемых при проведении коррекции зрения по методу LASIK, так и без поверхностного смещения эпителия роговицы, выполняемых при проведении коррекции зрения по методу ФРК.

Показания

• Миопия (близорукость) от −0,5 до −10 диоптрий
• Миопический астигматизм от −0,5 до −5 диоптрий
• Миопия (близорукость) и миопический астигматизм от −0,5 до −12,5 диоптрий в сферическом эквиваленте^[64]

Методы исследования перед проведением операции

Всё начинается с консультации офтальмолога и комплекса базовых исследований, по результатам которых выясняется пригодность к операции ЛКЗ, а затем подбирается самая оптимальная техника. Наиболее часто применяемые следующие методы исследований глаз^{[39][46][51][52]}:

• определение остроты зрения после коррекции;
• кераторефрактометрия;
• определение диаметра зрачка и роговицы;
• роговичная пахиметрия;
• роговичная топография;
• исследования поля зрения;
• определение внутриглазного давления;
• исследование глазного дна.

Противопоказания ^{[39][46][51][52]}

• Прогрессирование миопии за последние 12 месяцев
• Остаточные заболевания глаз, рецидивирующие или в стадии обострения
• Кератоконус
• Прием системных кортикостероидов
• Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния (например, СПИД)
• Хирургические вмешательства на глазном яблоке или роговице, которые нуждаются в лечении
• Системные заболевания соединительной ткани
• Нерегулярный астигматизм
• Подозрения на глаукому или внутриглазное давление более 21 мм рт. ст.
• Последствия herpes simplex или herpes zoster
• Беременность
• Возраст младше 18 лет

Порядок проведения операции

• Подготовка пациента к операции — местная анестезия и установка векорасширителя.
• С помощью фемтосекундного лазера формируется лентикула в толще роговицы и небольшой надрез роговицы 2—4 мм, который служит «входом» для последующего извлечения лентикулы
• Специальным инструментом хирург вручную удаляет лентикулу через малый разрез. Удаление лентикулы изменяет кривизну роговицы, корректируя дефект рефракции глаза^[65].

Возможные осложнения

Как и при любом другом методе ЛКЗ, после SMILE могут быть осложнения. В сравнении с другими методами ЛКЗ они встречаются реже, и их возникновение часто зависят от опыта и навыков хирурга.^[39][51][66]

Большинство осложнений во время операции и в послеоперационном периоде носят обратимый характер и не сказываются на выздоровлении и восстановлении остроты зрения^{[39][47][48][53][58][67][68][69]}:

• потеря вакуума во время операции;
• гало-эффекты;
• светобоязнь;
• сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»).

Однако в литературе описаны следующие необратимые осложнения^{[39][50][56][68][70][71]}:

• неполное отслоение или неполная экстракция лентикулы;
• надрыв края инцизии;
• недостаточная коррекция или избыточная коррекция;
• диплопия;
• кератоэктазия;
• диффузный ламелярный кератит.