WikiSort.ru - Не сортированное

Гамма-нож, также известен как Гамма-нож Лекселла — установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга, для которой источником ионизирующего излучения являются Кобальт-60^[1]. 201 источник ⁶⁰Co имеют начальную активность около 30 Ки (1,1 ТБк) каждый и сумарную активностью порядка 6600 Ки. Источники и коллимационные отверстия располагаются в защитном кожухе таким образом, чтобы обеспечить механически-неподвижное положение радиационного изоцентра — точки дозового максимума, расположенной на пересечении всех пучков. Дозовое распределение, порождаемое источниками, близко к сферическому. Диаметр изодозовой сферы определяется используемыми коллиматорами из вольфрама.

Гамма-нож является наиболее известным устройством среди других установок, использующих фотоны, образующиеся при распаде Кобальта-60^[1]. Изготовитель — шведская компания Elekta^[en].

История

Первые исследования по применению пучков протонов в стереотаксической радиохирургии начали Бёрье Ларсон (швед. Börje Larsson) из Уппсальского университета, Ладислав Стейнер (рум. Ladislau Steiner), нейрохирург румынского происхождения и Ларс Лекселл из Каролинского института в 1950-х. Первый Гамма-нож, использующий в качестве источника ионизирующего излучения кобальт-60, был построен в 1967 в Каролинском институте и 12 лет применялся шведскими нейрохирургами^[2]. В связи с перспективностью применения Гамма-ножа нейроонкологии в 1975 в Каролинском институте был установлен 2-й Гамма-нож. В начале 1980-х Гамма-ножи были установлены в Буэнос-Айресе (Аргентина), Шеффилде (Великобритания) и в США (Университет Питсбурга и Виргинский университет)^[2].

С момента ввода в эксплуатацию суммарное количество больных, прооперированных с помощью Гамма-ножа, достигло 350 000^[1]. Всего в мире работает около 300 установок Гамма-нож, из них половина — в США и Японии, 56 — в Китае. На постсоветской территории первый Гамма-нож был установлен в 2005 в Российской Федерации в НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко^[3]. Также, на территории России с ноября 2008 года в Онкологической клинике Медицинского института Березина Сергея (МИБС) в Санкт-Петербурге работал гамма-нож Leksell Gamma Knife 4C производства шведской компании Elekta, который в сентябре 2014 года был заменен на более совершенную модель Leksell Gamma Knife Perfexion^[4].

Описание процедуры

• В начале лечения на голове пациента под местной анестезией специальными шипами фиксируется стереотаксическая рама.
• Далее проводится диагностические исследования (МРТ, КТ, в случае сосудистых расстройств ангиография; в редких центрах — ПЭТ), с использованием локалайзеров, надеваемых на стереотаксическую раму, и обеспечивающих привязку томографических координат к координатам рамы.
• На основе полученных изображений, с помощью компьютерной системы планирования облучения создаётся план лечения, который передаётся на пульт управления установкой. Планирование осуществляется путём выбора числа изоцентров, их положения, веса (относительного времени облучения в каждом изоцентре), угла наклона головы, исключаемых направлений пучков. При этом учитывается расположение и форма опухоли (или опухолей), прилежащих здоровых тканей, критических органов, а также общая дозовая нагрузка на голову пациента.
• Пациент укладывается на специальный стол, его голова фиксируется в системе позиционирования, таким образом, чтобы выбранная мишень совпадала с изоцентром аппарата. В зависимости от модели аппарата и/или конкретных особенностей пациента используется автоматическая или ручная система позиционирования. Проводится проверка положения изоцентров и их достижимости, после чего персонал покидает помещение, стол задвигается внутрь аппарата, где и происходит облучение. В процессе облучения с пациентом поддерживается двусторонняя аудио- и односторонняя видео-связь. Сам процесс лечения абсолютно безболезненный. Время процедуры составляет от 10 минут до нескольких часов, в зависимости от типа патологии, числа опухолей, их размера и расположения.
• После окончания облучения, рама снимается с головы пациента, после чего пациент может идти домой.

Область применения

Гамма-нож считается «золотым стандартом» в радиохирургии и соответственно на него распространяются все её ограничения — малые размеры патологического очага, отсроченность результата и её преимущества — одномоментность (по сравнению с радиотерапией), отсутствие хирургических рисков, высокая степень конформности.

По сравнению с радиохирургией с использованием линейных ускорителей Гамма-нож имеет несколько большую пространственную точность^[5] (свыше 0,5 мм), меньшую равномерность дозы внутри мишени (наиболее распространено облучение 50 % изодозой, тогда как на линейных ускорителях используются изодозы 80-90 %). Кроме того, линейные ускорители (в отличие от Гамма-ножа) позволяют лечить кроме головного мозга также и патологии позвоночника (последняя модель Гамма-ножа — Perfexion позволяет лечить также и верхние отделы шеи)^[6].

Показания к лечению

Список показаний к лечению^[7] постоянно расширяется по мере развития и утверждения новых методик проведения стереотаксической радиохирургии на Гамма-ноже:

• Опухоли головного мозга^[2]:
  • Невриномы слухового нерва (акустические шванномы).
  • Менингиомы любых локализаций.
  • Аденомы гипофиза.
  • Метастазы одиночные и множественные.
  • Краниофарингиомы.
  • Рецидивы глиальных опухолей, либо остаточные опухоли после хирургического удаления, лучевой и химиотерапии.
  • Глиомы (от I до IV ст. злокачественности), эпендимомы, медуллобластомы
  • Хордомы.
  • Невриномы V, VII, IX, X, XI, XII нервов.
  • Пинеаломы.
  • Герминомы.
  • Гемангиобластомы.
  • Гемангиоперицитомы.
  • Гломусные опухоли.

• Сосудистые заболевания головного мозга:
  • Артерио-венозные мальформации.
  • Каверномы.
  • Гемангиомы.

• Функциональные заболевания головного мозга:
  • Невралгия тройничного нерва^[2].
  • Паркинсонизм и эссенциальный тремор^[2].
  • Височная эпилепсия.
  • Многоочаговая эпилепсия.
  • Болевой синдром при таламическом синдроме.
  • Болевой синдром при множественном метастатическом поражении костей осевого скелета.

• Заболевания глаз:
  • Меланома хориоидеи.
  • Прогрессирующая глаукома.

Противопоказания

• Максимальный размер новообразования не должен превышать 35 мм^[2] (кроме артерио-венозных мальформаций).
• Тяжелое декомпенсированное состояние больного.
• Наличие «острых» симптомов сдавления головного мозга.
• Окклюзионная гидроцефалия.
• Гамма-нож малоэффективен при лечении глиобластомы^[8].

См. также

• Стереотаксическая радиохирургия
• Радиотерапия
• Кибер-нож
• Стереотаксис
• Линейный ускоритель медицинский

Примечания