| Недостаточность аортального клапана | |
|---|---|
_es.svg) | |
| МКБ-10 | I06., I35., Q23.1 |
| МКБ-9 | 395.1 |
| DiseasesDB | 829 |
| MedlinePlus | 000179 |
| eMedicine | med/156 |
| MeSH | D001022 |
Недостаточность аортального клапана — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующееся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана[1]. Наиболее частыми причинами болезни являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит. В терапии аортальной недостаточности предусмотрено как консервативное, так и оперативное лечение.
Причины
Причинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются[2]:
- острая ревматическая лихорадка;
- инфекционный миокардит;
- атеросклероз;
- сифилитическое поражение клапана;
- травма грудной клетки;
- системные заболевания соединительной ткани.
Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. Сравнительно редко встречается относительная аортальная недостаточность, характеризующаяся значительным расширением устья аорты (при гипертонической болезни) и выраженном атеросклерозе аорты[1].
Классификация
Существует две классификации недостаточности аортального клапана[3]:
Степени порока по длине струи регургитации крови
- I степень — не более 5 мм от створок аортального клапана (струя под створками аортального клапана);
- II степень — 5-10 мм, струя доходит до створок митрального клапана;
- III степень — более 10 мм, струя достигает верхушки левого желудочка.
Степени порока по количеству регургитируемой крови
- I степень — объем забрасываемой обратно крови не превышает 15 %;
- II степень — количество крови колеблется в диапазоне от 15 % до 30 %;
- III степень — объём крови составляет до 50 % от сердечного выброса;
- IV степень — в желудочек возвращается более половины от всей крови[3].
Гемодинамика
При аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Объём возвращающейся крови зависит, в основном, от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту и её начальные отделы расширяются. Отток крови из аорты в левый желудочек приводит к снижению диастолического давления. Застой в малом кругу кровообращения способствует повышению давления в лёгочных артериях, в результате которого развивается гипертрофия правого желудочка. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшение поступления крови в коронарные сосуды[4].
Патологическая анатомия
Морфология порока зависит от причины его возникновения. Однако при любой этиологии наблюдается воспалительно-склеротический процесс в области створок клапана и их сморщивание. По мере распространения патологического процесса на аорту, происходит растяжение устья и оттягивание створок. Наблюдается значительное расширение границ левого желудочка. При присоединении септического поражения отмечается образование дефектов[5].
Клиническая картина и физикальное обследование
Клиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования[6]:
- головокружения и склонность к обморокам;
- боль в области сердца стенокардического характера;
- большая разница между систолическим и диастолическим давлением (цифры систолического давления высокие, а диастолического — низкие);
- «пляска каротид» — видимая пульсация общих сонных артерий, иногда височных и подключичных вен;
- симптом Мюссе — покачивание головы;
- симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы);
- высокий и скачущий пульс;
- пульсация в правом подреберье в области проекции печени;
- появление псевдокапиллярного пульса (признак Квинке);
- пальпация: верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз;
- при аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
- иногда при данном пороке на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье)[6].
Дополнительные методы обследования
При проведении инструментальных методов обследования выявляются следующие признаки[7]:
- ЭКГ: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности (снижение сегмента S-T и отрицательный зубец T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, может наблюдаться блокада левой ножки пучка Гиса;
- ЭхоКГ: выявление трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы по причине удара струи при регургитации (обратном токе) крови из аорты в желудочек;
- рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца (увеличение левого желудочка), сердце приобретает специфическую форму «сапога»;
- доплер-исследование: поток регургитации в полость левого желудочка, диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты;
- фонокардиография над аортой: высокочастотный диастолический шум, амплитуда снижается к окончанию диастолы, снижение амплитуды II тона[7].
Лечение
В терапии аортальной недостаточности предусмотрено[8]:
Консервативное лечение
- лечение основного заболевания, вызвавшего порок;
- сердечные гликозиды (Дигоксин, Строфантин, Коргликон);
- диуретики (Фуросемид, Дихлотиазид, Спироналактон);
- ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
- лечение тромбоэмболических осложнений (антиагреганты, антикоагулянты);
- по показаниям — нитраты, бета-блокаторы;
- физиотерапия — при отсутствии противопоказаний (индуктотермия на область надпочечников, ДМВ-терапия, бальнеотерапия).
Оперативное лечение
- протезирование аортального клапана;
- пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).
Примечания
- 1 2 Внутренние болезни, 1982, с. 85.
- ↑ Терапия, 2005, с. 61.
- 1 2 Лис М. А., Солоненко Ю. Т., Соколов К. Н. Пропедевтика внутренних болезней. — Мн.: Издательство Гревцова, 2012. — С. 211. — 496 с.
- ↑ Внутренние болезни, 1982, с. 85—86.
- ↑ Внутренние болезни, 1982, с. 86.
- 1 2 Терапия, 2005, с. 61—63.
- 1 2 Терапия, 2005, с. 63—64.
- ↑ Терапия, 2005, с. 69—70.
Литература
- Милькаманович В. К. Терапия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2005. — С. 61—70. — 608 с. — (Медицина). — ISBN 985-06-1098-2.
- Внутренние болезни / Под ред. Сметнева А. С., Кукеса В. Г. — Мн.: Медицина, 1982. — С. 85—86. — 496 с.
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .