| Болезнь Меньера | |
|---|---|
 Внутреннее ухо | |
| МКБ-10 | H81.0 |
| МКБ-9 | 386.0 |
| OMIM | 156000 |
| DiseasesDB | 8003 |
| MedlinePlus | 000702 |
| eMedicine | emerg/308 |
| MeSH | D008575 |
Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления (эндолимфатический гидропс), в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств.[1] Болезнь была впервые изучена французским врачом Проспером Меньером (1799—1862). Относится к редким заболеваниям, согласно данным разных авторов, частота заболевания варьирует от 20 до 200 случаев на 100 000 населения. В тех случаях, когда предполагается вторичный характер эндолимфатического гидропса, в непосредственной связи с другим заболеванием, традиционно используется термин «синдром Меньера».[2]
Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов. Этиология заболевания до конца не выяснена.[1]
Этиология
Причины не изучены, наиболее часто предполагают следующие:
- Сосудистые заболевания,
- Последствия травм головы, уха,
- Воспалительные заболевания внутреннего уха,
- Инфекционные процессы.
Клинические проявления
Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2–3 года заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты.[1]
Основные симптомы:
- Периодические приступы системного головокружения;
- Расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть);
- Тошнота, рвота;
- Усиленное потоотделение;
- Понижение, редко повышение, артериального давления, побледнение кожных покровов;
- Звон, шум в ухе (ушах).
- Нарушение координации.
Обычно течение болезни Меньера непредсказуемо: симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения. У больных, страдающих болезнью Меньера, со временем могут появиться и другие проявления. Приступы головокружения постепенно могут ухудшиться и стать чаще, в результате чего больной лишается трудоспособности, не может нормально водить автомобиль и заниматься другой физической активностью. Больные вынуждены постоянно быть дома. Нарушение слуха становится постоянным. У некоторых больных развивается глухота на стороне поражения. Проявления тиннитуса также могут со временем ухудшиться. Также отмечается переход патологического процесса с одного уха на другое. В таком случае может даже развиться полная глухота.
В то же время отмечаются случаи, когда заболевание постепенно самостоятельно проходит и больше никогда не рецидивирует. Некоторые пациенты, страдающие болезнью Меньера, отмечают, что через 7–10 лет у них постепенно уменьшаются проявления головокружений, приступы появляются реже. У некоторых больных эти проявления могут даже полностью пройти. Кроме того, симптомы тиннитуса так же могут полностью пройти, а слух нормализоваться.
Лечение
Лечение болезни Меньера проводится по двум направлениям: купирование острого приступа и профилактика новых приступов. [3] Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости.[4] Однако индивидуальная, подбираемая с учётом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения.[5]
Лечение острого приступа
Госпитализация обычно не требуется, исключая случаи обильной рвоты с обезвоживанием.[3] Для купирования приступа используются седативные препараты (диазепам), средства, улучшающие мозговое кровообращение, дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах.[1] Некоторые эксперты рекомендуют проведение заушных новокаиновых блокад.[1][6]
Медикаментозная профилактика приступов
Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и активным. Применяются средства, направленные на все стороны патологического процесса:
- Приём мочегонных средств (диуретиков) с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости (эндолимфатический гидропс).
- Бетагистина дигидрохлорид — гистаминоподобный препарат, действует на кохлеарный кровоток, а также центральный и периферический вестибулярный аппарат. Уменьшает интенсивность и длительность головокружений, делает их более редкими.[1]
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение (циннаризин).
- Кортикостероиды, с целью уменьшить воспаление внутреннего уха.
Немедикаментозное лечение
- Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.
- Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приёма кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.
- Химическая абляция лабиринта — применяется в тяжёлых случаях выраженного головокружения, которое не устраняется медикаментозными средствами. Состоит во введении в барабанную полость ототоксичных антибиотиков, таких как гентамицин. В результате уменьшается выработка эндолимфы клетками внутреннего уха и патологическая импульсация со стороны пораженного лабиринта. Приступы головокружений прекращаются в 90 %, риск снижения слуха составляет примерно 15 %.[источник не указан 467 дней]
Щадящие хирургические операции:
- Хирургическое дренирование эндолимфатического мешка - применяется при неэффективности консервативного лечения симптомов болезни Меньера и сохранном слухе с пораженной стороны. Цель — уменьшить давление в эндолимфатическом пространстве, уменьшить проявления болезни, не повреждая при этом структуру поражённого уха.
- саккулотомия – декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
- пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.
- лазеродеструкция горизонтального полукружного канала — позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.[7]
При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят такие деструктивные операции как:[1]
- Лабиринтэктомия.
- Кохлеосаккулотомия.
- Вестибулярная нейрэктомия.
Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверноулитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.[1]
Примечания
- 1 2 3 4 5 6 7 8 Зайцева О. В. Болезнь Меньера в современной клинической практике : [рус.] // Русский медицинский журнал. — 2010. — Т. 18, № 16. — С. 1022—1026. — ISSN 2225-2282.
- ↑ Замерград М. В. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. — 2014. — Т. 19, № 2.
- 1 2 Minor L. B., Schessel D. A., Carey J. P. Meniere's disease // Current opinion in neurology. — 2004. — Т. 17, № 1. — С. 9-16. — ISSN 1350-7540.
- ↑ Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал.. — 1998. — № 20. — С. 1346–1347.
- ↑ Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении // Consilium medicum. Приложение.. — 2001. — С. 9–12.
- ↑ Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. — СПб.: «Гиппократ», 1996. — 336 с.
- ↑ Егорова М. Ю., Корвяков В. С. Метод лазеродеструкции вестибулярных рецепторов горизонтального полукружного канала у пациентов с болезнью Меньера в историческом аспекте : [рус.] // Российская оториноларингология. — 2013. — № 5. — С. 109-113. — ISSN 1810-4800.
Ссылки
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .