WikiSort.ru - Не сортированное

Для улучшения этой статьи желательно: Викифицировать статью. Проставив сноски, внести более точные указания на источники. Проставить шаблон-карточку, который существует для предмета статьи. Пример использования шаблона есть в статьях на похожую тематику.

Фтордезоксиглюкоза (сокр. ФДГ) — биологический аналог глюкозы. Полное название 2-фтор-2-дезокси-D-глюкоза. При введении в препарат атома ¹⁸F названия дополняются его упоминанием, например 18F-ФДГ.

ФДГ широко используется в диагностической ядерной медицине методом позитронно-эмиссионной томографии. Для этого в молекулы ФДГ химическим способом внедряют радиоактивный изотоп фтора фтор-18. Препарат вводится пациенту. Клетки опухоли гораздо интенсивнее остальных потребляют глюкозу, это позволяет зарегистрировать при помощи ПЭТ-сканера участки накопления препарата — скопления опухолевых клеток.

Механизм действия и особенности метаболизма

ФДГ — это аналог глюкозы, активно захватывается клетками мозга, опухолевыми клетками, нефронами почек.

Отличаясь от глюкозы только замещением гидроксильной группы второго атома углерода на атом фтора, 2-фтор-[18F]-2-дезокси-D-глюкоза, введенная внутривенно, повторяет начальный участок метаболического пути глюкозы, проникая из сосудистого русла в межклеточное пространство и затем в клетки, где фосфорилируется гексокиназой. Продукт реакции — [ 18 F]-дезоксиглюкоза-6-фосфат, в отличие от фосфата глюкозы, не вступает в дальнейшие реакции и остается в клетках в течение исследования, что позволяет измерить концентрацию радионуклида F-18 в ткани.

После радиоактивного распада фтор-18 преобразуется в O-18, и после захвата молекулы водорода из гидроксоний-иона в водной среде, молекула становится «безвредной» глюкозой-6-фосфатом и несёт на себе в гидроксильной группе «тяжелый» нерадиоактивный атом кислорода-18 в составе гидроксильной группы во 2 положении. Наличие 2-гидроксила свидетельствует о том, что молекула пойдёт по тому же пути, что и обычная глюкоза, и будет успешно выведена из организма.

Хотя в теории вся попавшая в организм ФДГ метаболизируется по истечении периода полураспада ~110 минут (как и радиоактивный фтор-18), клинические исследования показывают неоднозначность превращений ФДГ. 75 % процентов вещества задерживается в тканях и по истечении 110 минут выводится из организма. Другие 20 % выводятся почками уже через 2 часа после введения, имея нехарактерно короткий период полураспада 16 минут (это количество препарата окрашивает мочевыводящую систему на нормальных ПЭТ-снимках.) Таким образом, мы можем наблюдать, что эти 20 % от введённого препарата выводятся почечной системой ещё полностью не распавшимися. Несколько часов после исследования, пока не произойдёт полный распад изотопа, моча пациента сохраняет радиоактивные свойства.

Дозировка и использование

ФДГ используется в ПЭТ методике для оценки метаболизма глюкозы в сердце, лёгких и мозге. Основное его применение (90 %) — онкология, визуализация опухолей. 18F-FDG захватывается клетками опухоли, фосфорилируется гексокиназой (фермента много в быстрорастущих злокачественных клетках) и накапливается в тканях с высокой метаболической активностью — в опухолевых тканях. В результате методика позволяет найти и оценить распространение колоректального рака, рака груди, рака лёгких, меланомы, не-ходжкинской лимфомы, ходжкинской лимфомы и ряда других онкологических заболеваний. В психоневрологической практике 18F-ФДГ позволяет диагностировать в комплексе с другими методами исследования и проводить дифференциальную диагностику различных нейродегенеративных заболеваний, в том числе болезни Альцгеймера, болезни диффузных телец Леви, лобно-височной деменции, а также болезни Паркинсона, мультисистемных дегенераций (мультистемной атрофии, прогрессирующего надъядерного паралича, кортикобазальной дегенерации, хореи Гентингтона и др.), локализовать (в комплексе с данными ЭЭГ и анализом клинических симптомов заболевания) эпилептический очаг у пациентов с эпилепсией. Вводимая доза составляет 122 МБк на 1 м² площади поверхности тела, которая определяется на основании роста и веса обследуемого, в среднем 370—400 МБк для исследования всего тела, для мозга достаточно 200 МБк.

При сканировании туловища на предмет наличия опухоли или метастазов доза препарата в растворе (как правило, это эквивалент 5—10 мКи) вводится в вену одномоментно, перед этим пациент должен не есть как минимум 6 часов и должны быть нормальные показатели сахара крови (обычно это проблема для людей, страдающих сахарным диабетом; штатный режим работы ПЭТ-центра не подразумевает получения достаточного количества изотопа для людей с уровнем сахара выше 180 мг/дл = 10 ммоль/л, такие пациенты должны обследоваться в отдельное время). Затем пациенты должны подождать примерно час, пока ФДГ распределится в тканях и органах, поглощающих глюкозу. Всё это время пациент должен находиться в покое, чтобы препарат не накапливался в мышцах (это может быть причиной нежелательных артефактов). Далее пациент помещается в ПЭТ-сканер. Это занимает от 15 минут до часа (сканирование туловища обычно занимает 15 минут).

История

В 1970-х Тацуо Идо и Ал Вульф (Брукхейвенская национальная лаборатория) первыми описали получение 18F-ФДГ. Абас Алави из Университета Пенсильвании впервые ввёл это соединение двум добровольцам в августе 1976 года. На снимках мозга (сцинтиграфия, не ПЭТ/КТ) удалось наблюдать распределение вещества по органу.

Особенности получения и транспортировки

Молекула глюкозы не выдерживает бомбардировки частицами в медицинском циклотроне. Потому синтез препарата начинается с получения изотопа фтор-18. Это можно сделать разными способами, но наиболее распространен способ облучения протонами изотопа ¹⁸O в ускорителях. Используется мишень с водой, обогащенной изотопом ¹⁸O. Таким образом образуется раствор из ¹⁸F ионов и воды. Небольшой период полураспада (109,8 минуты) требует быстрого получения, проверки и применения 18-ФДГ. Поэтому ускоритель, фармлаборатория и медицинский центр должны находиться рядом.

2-фтор-[18F]-2-дезокси-D-глюкоза без добавления носителя получается в результате реакции нуклеофильного замещения трифлатной группы 1,2,3,4-тетра-О-ацетил-2-трифторметилсульфонил-D-маннопиранозы в присутствие межфазного катализатора на [¹⁸F]-фторид анион с последующим щелочным или кислотным гидролизом (по выбору радиохимической лаборатории). Стерилизация готового препарата проводится с использованием стерилизующих фильтров^[1] с диаметром пор 0,22 мкм, после чего проводится контроль качества препарата. Этот каскад реакций происходит в специальной минилаборатории.

После этого меченная радиоактивным фтором ФДГ (с периодом полураспада менее 2 часов) направляется в срочном порядке в исследовательский центр для проведения исследования. Готовый препарат доставляют на транспорте с лицензией на перевозку радиоактивных веществ. В случае, если ПЭТ-сканер находится в радиусе 100 км, привлекают к помощи лёгкую авиацию.

Сегодня на территории крупных лечебных и диагностических учреждений существует практика строительства ПЭТ-центра. Он представляет собой группу специально спроектированных помещений, внутри которых расположены циклотрон, лаборатори и ПЭТ-сканер. Это позволяет «донести» радиофармпрепарат (РФП) от ускорителя до обследуемого пациента без потерь качества и точности исследования.

В России

В России действует несколько медицинских центров, выполняющих синтез ¹⁸F и диагностику с использованием его препаратов.^[2][3][4]

Примечания

Литература

• GE Healthcare page on FDG.
• The Conception of FDG-PET Imaging. Abass Alavi and Martin Reivich.
• Review of 18F-FDG synthesis and quality control. S Yu*, PhD. Departments of Nuclear Medicine & PET and Experimental Surgery, Singapore General Hospital, Singapore // Biomed Imaging Interv J 2006; 2(4): e57; doi:10.2349/biij.2.4.e57
• http://www.drugs.com/mmx/fludeoxyglucose-f-18.html Fludeoxyglucose drug information. Accessed June 30, 2009.