WikiSort.ru - Не сортированное

ПОИСК ПО САЙТУ | о проекте
ФРК

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия англ. Transepithelial photorefractive keratectomy (трансФРК; англ. TransPRK, англ. T-PRK) — методика эксимерлазерной коррекции зрения, при которой для доступа лазера к строме роговицы, подлежащей воздействию лазера в целях коррекции аметропии, для удаления эпителия не используются ни механические инструменты и приспособления, ни химические средства (как, например, при LASIK или обычной ФРК), а бесконтактно, под воздействием того же эксимерного лазера, которым проводится изменение кривизны роговицы, эпителий роговицы в зоне операции удаляется (холодная лазерная абляция).

В первые годы применения эксимерлазерной коррекции зрения использовались либо полноапертурный лазер (с широким гауссовским лучом), либо лазер со сканирующей щелью — в обоих случаях трансФРК была двухэтапной процедурой. Лазеры со сканирующим «летающим пятном» сделали возможным одномоментное (одноэтапное) проведение трансФРК, которое позволяет избежать осложнений и неточностей, наблюдавшихся при более раннем подходе проведения трансФРК. Одномоментная концепция трансФРК на современных лазерных системах позволяет избежать осложнений, связанные с перегревом роговицы, учесть разницу в коэффициенте абляции эпителия и стромы, а также компенсировать потери энергии на периферии роговицы, обусловленные её кривизной. Разница между двухэтапной и одномоментной концепцией трансФРК также состоит в очередности наложения профилей абляции: в старых системах сначала шла деэпитализация по программе ФТК, а затем, по стандартной программе ФРК, после её загрузки проводилась рефракционная часть абляции; одноэтапная концепция предполагает сначала наложение рефракционного профиля, а затем эпителиального в рамках единой программы абляции[1].

Различные названия трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии

Название трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия нередко сокращается до трансФРК или ТЛК (трансэпителиальная лазерная коррекция зрения). Также процедура известна как «бесконтактная лазерная коррекция зрения». В англоязычной литературе широко распространены названия Trans-PRK[2], T-PRK (Transepithelial Photorefractive Keratectomy)[3] и CTEN (Customised Trans-Epithelial No-touch)[4].

Особенности трансэпителиальной ФРК общие с ФРК, по сравнению с другими видами эксимерлазерной коррекции зрения

  • Абсолютная безболезненность во время проведения операции[5];
  • Возможность выполнения не зависит от анатомии орбиты глаза[6];
  • Механические свойства глаза и роговицы практически не меняются[7][8] (трансФРК и ФРК рекомендованы пациентам, работа которых сопряжена с высокой вероятностью получения травм — методика не добавляет дополнительных рисков даже при экстремальных ситуациях), эпителиальный слой восстанавливается прогнозируемо[9][10];
  • Практически отсутствует риск кератэктазии[11];
  • Отсутствует риск серьёзных осложнений, в том числе отсутствует риск хейза[12];
  • Подходит пациентам с тонкой роговицей[7];
  • Подходит пациентам при очень высокой степени миопии (близорукости): от −1 до −10 дптр или больше (определяется по толщине роговицы)[13];
  • Подходит пациентам при гиперметропии от +1 до +6 дптр[14];
  • Подходит пациентам при астигматизме до 5—6 дптр[15];
  • Прогнозируемость (точность) метода в пределах ±0,25 дптр[16];

Преимущества трансэпителиальной ФРК по сравнению с ФРК

  • Для удаления эпителия не нужен ни раствор спирта, нет потребности в хирургическом инструментарии — настоящая бесконтактная технология;
  • Соответствие зоны абляции и зоны эрозии (отличает трансФРК от всех видов эксимерлазерной коррекции зрения, характерно только для одномоментной трансФРК[1]);
  • Уменьшение травматизации роговицы[17];
  • Пациент испытывает меньший дискомфорт во время и после процедуры[18];
  • трансФРК (одноэтапная) проходит быстрее, чем ФРК[18];
  • Ускорение заживления[19] (после заживления острота зрения 4-5 строчек) и полного послеоперационного восстановлени до 2-3 недель[20].

Недостатки трансэпителиальной ФРК

  • Дискомфорт после операции может длиться до двух дней. Он снижается за счет ношения лечебных контактных линз;
  • Другие недостатки, характерные для двухэтапной трансФРК, такие как необходимость наличия большого опыта хирурга для определения момента завершения абляции эпителия и перехода на рефракционную часть абляции, названные выше осложнения, связанные с перегревом роговицы, низкая прогнозируемость из-за отсутствия учёта разницы в коэффициенте абляции эпителия и стромы и потери энергии, обусловленной радиусом кривизны роговицы, а также риск пересыхания поверхности роговицы во время перехода между этапами коррекции, в одномоментной концепции трансФРК преодолены[21][22].

История и развитие трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии

Методика трансФРК является развитием стандартной ФРК[23] применения эксимерного лазера на роговице (сначала обезьян[24] и кроликов[25], а потом и человека)[26]. Российские специалисты заявляют о приоритете в данном вопросе[27], однако научных публикаций в авторитетных источниках, подтверждающих названное первенство на международном уровне, не представлено.

Двух- и одноэтапный подходы трансФРК

Существуют двух- и одноэтапный подходы к проведению трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии. Отличия между подходами связаны с необходимостью решения двух задач: удалением эпителия в рефракционной зоне роговицы и изменением рефракции роговицы. Эти задачи решаются в разных установках, разным программным обеспечением и разными врачами по-разному. Исторически первым был двухэтапный подход, затем из-за ряда недостатков[28] его сменил одноэтапный.

Двухэтапный подход трансФРК

Метод впервые был описан в 1998 году[29], сначала в лабораторных испытаниях на кроликах, а затем и на людях удалось показать менее выраженный апоптоз кератоцитов при использовании трансФРК[30]. Технически операция могла выполняться лазером со сканирующей щелью или полноапертурным лазером[31]. В обоих случая двухэтапный подход трансФРК состоял из:

  • первый этап — фототерапевтическая каратэктомия (ФТК);
  • второй этап — фоторефракционная каратэктомия (ФРК).

Двухэтапный подход предполагал последовательное наложение профилей абляции: во время первого этапа проводилась деэпитализация участка роговицы, а во время второго — рефракционная часть операции. Ответственность за момент прекращения первого этапа и запуск второго ложилась на офтальмохирурга, который должен был визуально отследить прохождение эпителия по изменению флюоресценции, выключить одно программное обеспечение и запустить другое[32]. Это порождало ряд неизбежных недостатков подхода и погрешностей в результатах.

Недостатки двухэтапной трансФРК
  1. Сложности при загрузке и настройке двух видов программного обеспечения в течение одной операции и большая продолжительность операции за счет проведения двух этапов и траты времени на перенастройку,
  2. Лично хирург должен был визуально отследить момент, когда полностью удалялся весь эпителий и начиналась строма,
  3. Не учитывалась разница в толщине эпителия в центре и на периферии роговицы,
  4. Потеря энергии от центра зоны операции к периферии не может быть учтена при использовании полноаппертурного лазера, следовательно, уменьшается оптическая зона[33].

Одноэтапный подход трансФРК

Попытка решения названных недостатков была предложена в одномоментной концепции трансФРК с обратной очередностью наложения профилей абляции. Одномоментность достигается благодаря программному обеспечению, которое позволяет одновременно отслеживать движения глаза в пяти степенях свободы[34], контролировать температуру поверхности роговицы и не давать ей перегреться (система Intelligent Thermal Effect Control)[35][36], автоматически регулировать интенсивность потока (Automatic Fluence Level Adjustment[37]), учитывать изменение толщины эпителиального слоя в разных частях роговицы (система безопасности онлайн-пахиметрии)[38].

Последний пункт стоит выделить особо, так как толщина эпителия роговицы в её оптическом центре у 70 % людей составляет 55 мкм, а на периферии (в 8 мм от центра роговицы) — 65 мкм[39]. Эти параметры должны учитываться при проведении трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии, и раньше за этот учёт отвечал опыт врача, производящего лазерную коррекцию. То есть он должен был «на глаз» отфиксировать прохождение эпителиального слоя (характер свечения стромальной ткани в лучах подсветки при лазерном воздействии отличается от свечения эпителия и боуменовой мембраны), и то, только в месте его наименьшей толщины — в остальных местах эпителий оставался, соответственно, на роговицу при старом подходе трансФРК попадал не весь рефракционый профиль.

Изменение очередности наложения профилей абляции (сначала рефракционный профиль, а затем эпителиальный) обеспечивает обязательное полное попадание рефракционной части на роговицу.

Данные изменения стали возможны только после изобретения технологии «плавающего» или «сканирующего пятна», при которой на разные точки роговицы попеременно (в соответствие с программой) воздействует узкий луч эксимерного лазера[40].

Современные системы, такие как Schwind Cam в установках типа Schwind Amaris 500E[41], точечно сканируют поверхность роговицы[37], осуществляют максимальное число замеров индивидуальных параметров роговицы[37], а не только общие показатели, учитывают разницу в коэффициенте абляции между эпителием и роговицей и потери энергии луча, обусловленные изменением кривизны роговицы от центра к периферии (радиусом кривизны роговицы). Современные системы предполагают соответствующую компенсацию энергии[37].

После полноценной диагностики и программного анализа система, управляемая офтальмохирургом-рефракционистом, в один этап производит точную (разрешающая способность — 0,25 мкм)[37] коррекцию рефракции (длится несколько секунд)[37] и затем испаряет находящийся над операционной зоной эпителиальный слой[37].

Особенности проведения одноэтапной трансФРК делают её менее зависимой от неверного определения толщины эпителиального слоя. Если эпителиальный слой оказывается тоньше прогнозируемого, то рефракционная часть абляции за счет дополнения эпителиальной невостребованной, становится несколько глубже, однако при этом, радиус кривизны, диаметр абляции и рефракционный результат не меняются[42]. Если эпителиальный слой окажется толще предполагаемого, то не происходит недокоррекции — коррекция получается полная, но в незначительно уменьшенном диаметре оптической зоны. Соответственно, избежать подобного можно несколько увеличивая планируемую оптическую зону при небольших степенях близорукости, закладывая в её размеры подобную погрешность[43].

Преимущества одноэтапной трансФРК
  1. Только один этап (значительно быстрее, чем двухэтапная; уменьшается дегидратация роговицы[44]);
  2. Программа учитывает изменение толщины эпителия роговицы от центра к периферии;[1]
  3. Удаленный эпителий точно того же диаметра, что и диаметр абляции. Таким образом уменьшается повреждение роговицы;[21]
  4. Ускорение заживления.[22]

Примечания

  1. 1 2 3 Arba Mosquera S, Awwad ST. Theoretical analyses of the refractive implications of transepithelial PRK ablations // Br J Ophthalmol. 2013 Jul;97(7):905-11. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302853. Epub 2013 Apr 20
  2. ↑ Kaluzny BJ, Szkulmowski M, Bukowska DM, Wojtkowski M Spectral OCT with speckle contrast reduction for evaluation of the healing process after PRK and transepithelial PRK. // Biomed Opt Express. 2014 Mar 5;5(4):1089-98
  3. ↑ Baz O, Kara N, Bozkurt E, Ozgurhan EB, Agca A, Yuksel K, Ozpinar Y, Demirok A. Photorefractive keratectomy in the correction of astigmatism using Schwind Amaris 750s laser // Int J Ophthalmol. 2013 Jun 18;6(3):356-61
  4. ↑ Baenninger PB, Reichmuth V. Topography-guided transepithelial photorefractive keratektomy (cTEN) for treatment of Thiel-Behnke dystrophy. Klin Monbl Augenheilkd. 2014 Apr;231(4):329-30. doi: 10.1055/s-0034-1368283. Epub 2014
  5. ↑ Fadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S. Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results. J Cataract Refract Surg. 2011 Oct;37(10):1852-7
  6. ↑ Booranapong W, Malathum P, Slade SG. Anatomic factors affecting microkeratome placement in laser in situ keratomileusis // J Cataract Refract Surg. 2000 Sep;26(9):1319-25
  7. 1 2 Оценка и прогнозирование результатов ФРК. Автореферат диссертации Э. Н. Эскиной на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2002
  8. ↑ Rajan MS, O’Brart D, Jaycock P, Marshall J. Effects of ablation diameter on long-term refractive stability and corneal transparency after photorefractive keratectomy // Ophthalmology. 2006 Oct;113(10):1798-1806.
  9. ↑ Степанова М. А., Архипова Е. Н., Медведева Ю. С., Эскина Э. Н., Карганов М. Ю. Сравнительный анализ слезной жидкости в различные сроки после операции методом трансФРК // материалы V Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии, нанотехнологий и медицины». Ростов-на-Дону. 2013. С. 120—122
  10. ↑ Karganov M., Alchinova I., Arkhipova E., Skalny A.V. Laser Correlation Spectroscopy: Nutritional, Ecological and Toxic Aspects // Biophysics / Ed/ By. A.N. Misra, Rijeka, Croatia, 2012. P.1-16
  11. ↑ Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Юшкова И. С., Паршина В. А., Степанова М. А. Оценка результатов трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) в коррекции миопии высокой степени (6 месяцев наблюдения) // Практическая медицина — 2012. — Т.1, N 4(59). — С.59-60.
  12. ↑ Fadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S.J Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results. Cataract Refract Surg. 2011 Oct;37(10):1852-7
  13. ↑ Aslanides IM, Georgoudis PN, Selimis VD, Mukherjee AN. Single-step transepithelial ASLA (SCHWIND) with mitomycin-C for the correction of high myopia: long term follow-up. Clin Ophthalmol. 2014 Dec 30;9:33-41. doi: 10.2147/OPTH.S73424. eCollection 2015; Eskina E., Riabenko O., Yushkova I., Parshina V. Six-month outcomes in High Myopia patients who underwent TransPRK treatments // ESCRS. Amsterdam. 2013; Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Паршина В. А. Опыт применения трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии высокой степени // «Восток-Запад» сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием — Уфа 2013 — С. 118—119; Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Юшкова И. С., Паршина В. А. Степанова М. А. Оценка результатов трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии (ФРК) в коррекции миопии высокой степени (6 месяцев наблюдения) // Практическая медицина — 2012. — Т.1, N 4(59). — С.59-60
  14. ↑ Settas G, Settas C, Minos E, Yeung IY Photorefractive keratectomy (PRK) versus laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) for hyperopia correction // Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13;6:CD007112. doi: 10.1002/14651858.CD007112.pub3
  15. ↑ Reinstein DZ, Archer TJ, Dickeson ZI, Gobbe M. Transepithelial phototherapeutic keratectomy protocol for treating irregular astigmatism based on population epithelial thickness measurements by artemis very high-frequency digital ultrasound // J Refract Surg. 2014 Jun;30(6):380-7. doi: 10.3928/1081597X-20140508-01
  16. ↑ Reinstein DZ, Archer TJ, Dickeson ZI, Gobbe M. Transepithelial phototherapeutic keratectomy protocol for treating irregular astigmatism based on population epithelial thickness measurements by artemis very high-frequency digital ultrasound // J Refract Surg. 2014 Jun;30(6):380-7. doi: 10.3928/1081597X-20140508-01, Luger MH, Ewering T, Arba-Mosquera S. Consecutive myopia correction with transepithelial versus alcohol-assisted photorefractive keratectomy in contralateral eyes: one-year results // J Cataract Refract Surg. 2012 Aug;38(8):1414-23. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.03.028
  17. ↑ Stepanova MA, Arkhipova EN, Medvedeva YS, Karganov MY, Eskina EN The role of changes in the subfractional compound of tear fluid in the assessment of damaging effect from soft contact lenses and the excimer laser ablation of the cornea // Patol Fiziol Eksp Ter. 2014 Jan-Mar;(1):32-6
  18. 1 2 Fadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S. Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results. J Cataract Refract Surg. 2011. Oct;37(10):1852-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.04.029. Epub 2011 Aug 15
  19. ↑ Celik U, Bozkurt E, Celik B, Demirok A, Yilmaz OF. Pain, wound healing and refractive comparison of mechanical and transepithelial debridement in photorefractive keratectomy for myopia: results of 1 year follow-up. Cont Lens Anterior Eye. 2014 Dec;37(6):420-6. doi: 10.1016/j.clae.2014.07.001. Epub 2014 Jul 28
  20. ↑ Eskina E. N., Riabenko O. I., Parshina V.A. Six-month outcomes in high myopia patients who underwent Trans-PRK treatments // American Academy of Ophthalmology. Chicago. 2012 P. 225, Fadlallah A, Fahed D, Khalil K, Dunia I, Menassa J, El Rami H, Chlela E, Fahed S. Transepithelial photorefractive keratectomy: clinical results // J Cataract Refract Surg. 2011 Oct;37(10):1852-7. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.04.029. Epub 2011 Aug 15
  21. 1 2 Brunsmann U., Sauer U., Dressler K., Triefenbach N., Arba-Mosquera S. Minimisation of the thermal load of the ablation in high-speed laser corneal refractive surgery: the "Intelligent thermal effect control’’ of the Amaris platform. // Journal of modern optics 2010 — Vol 57 — P. 466—479
  22. 1 2 Эскина Э. Н., Рябенко О. И., Паршина В. А. Опыт применения трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомии для коррекции миопии высокой степени // «Восток-Запад» сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием — Уфа 2013 — С. 118—119
  23. ↑ Trokel, S.L., Srinivasan, R., and Braren, B. Excimer laser surgery of the cornea. American Journal of Ophthalmology. 1983; 96: 710—715; Taboada, J., Mikesell, G.W., and Reed, R.D. Response of the corneal epithelium to KrF excimer laser pulses. Health Physics. 1981; 40: 677; Rhodes, C.H.K. in: Excimer lasers. In Topics in Applied Physics. 30. Springer-Verlag, Berlin; 1979: 1-4; Trokel, S.L. in: YAG Laser Ophthalmic Microsurgery. Appleton-Century-Crofts, Norwalk; 1983: 7 (8, and 156); L’Esperance, F.A. in: Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation, and Surgery. C. V. Mosby, St. Louis; 1983: 22-25
  24. ↑ Malley, D.S., Steinert, R.F., Puliafito, C.A., and Dobi, E.T. Immunofluorescence study of corneal wound healing after excimer laser anterior keratectomy in the monkey eye. Arch Ophthalmol. 1990; 108: 1316—1322; Fantes, F.E., Hanna, K.D., Waring, G.O. III et al. Wound healing after excimer laser keratomileusis (photorefractive keratectomy) in monkeys. Arch Ophthalmol. 1990; 108: 665—675
  25. ↑ Peyman GA, Badaro RM, Khoobehi B. Corneal ablation in rabbits using an infrared (2.9-microns) erbium: YAG laser. Ophthalmology. 1989 Aug;96(8):1160-70
  26. ↑ Trokel S. Evolution of excimer laser corneal surgery. J Cataract Refract Surg. 1989 Jul;15(4):373-83; Draft clinical guidance for the preparation and contents of an Investigational Device Exemption (IDE) application for excimer laser devices used in ophthalmic surgery for myopic photorefractive keratectomy (PRK). Office of Device Evaluation, Division of Ophthalmic Devices, Food and Drug Administration. Refract Corneal Surg. 1990; 6: 265—269; Seiler T. Laser surgery of the cornea. Fortschr Ophthalmol. 1990;87(2):111-4; McDonald MB, Frantz JM, Klyce SD, Salmeron B, Beuerman RW, Munnerlyn CR, Clapham TN, Koons SJ, Kaufman HE. One-year refractive results of central photorefractive keratectomy for myopia in the nonhuman primate cornea. Arch Ophthalmol. 1990 Jan;108(1):40-7
  27. ↑ Этапы развития лазерной рефракционной хирургии в МНТК
  28. ↑ Arba Mosquera S, Awwad ST. Theoretical analyses of the refractive implications of transepithelial PRK ablations. Br J Ophthalmol. 2013 Jul;97(7):905-11
  29. ↑ Kim WJ, Shah S, Wilson SE. Differences in keratocyte apoptosis following transepithelial and laser-scrape photorefractive keratectomy in rabbits. J Refract Surg. 1998 Sep-Oct;14(5):526-33.
  30. ↑ Kapadia MS, Wilson SE. Transepithelial photorefractive keratectomy for treatment of thin flaps or caps after complicated laser in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol. 1998 Dec;126(6):827-9. Kanitkar KD, Camp J, Humble H, Shen DJ, Wang MX. Pain after epithelial removal by ethanol-assisted mechanical versus transepithelial excimer laser debridement. J Refract Surg. 2000 Sep-Oct;16(5):519-22
  31. ↑ Schraepen P, Eskina E, Gobin L, Trau R, Timmermans J, Tassignon MJ. Gaussian broad-beam excimer laser: clinical and experimental results. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2005;(297):81-96
  32. ↑ Buzzonetti L, Petrocelli G, Laborante A, Mazzilli E, Gaspari M, Valente P, Francia E. A new transepithelial phototherapeutic keratectomy mode using the NIDEK CXIII excimer laser. J Refract Surg. 2009 Jan;25(1 Suppl):S122-4
  33. ↑ Sajjad Mughal, Arif Sokwala, Vaishali Patel and Amir Hamid Introducing a new techinique for transepithelial surface ablation
  34. ↑ Arba Mosquera S, Arbelaez MC.Use of a six-dimensional eye-tracker in corneal laser refractive surgery with the SCHWIND AMARIS TotalTech laser. J Refract Surg. 2011 Aug;27(8):582-90
  35. ↑ Brunsmanna U., Sauera U., Dresslerb K., Triefenbachb N., Arba Mosquerab S. Minimisation of the thermal load of the ablation in high-speed laser corneal refractive surgery: the intelligent thermal effect control of the AMARIS platform // Journal of Modern Optics. Volume 57, Issue 6, 2010. pages 466—479
  36. ↑ Ortueta D, Magnago T, Triefenbach N, Arba Mosquera S, Sauer U, Brunsmann U. In vivo measurements of thermal load during ablation in high-speed laser corneal refractive surgery // J Refract Surg. 2012 Jan;28(1):53-8. Epub 2011 Sep 12.
  37. 1 2 3 4 5 6 7 SCHWIND Amaris
  38. ↑ Adib-Moghaddam S, Arba-Mosquera S, Salmanian B, Omidvari AH, Noorizadeh F. On-line pachymetry outcome of ablation in aberration free mode TransPRK. Eur J Ophthalmol. 2014 Jun 23;24(4):483-9
  39. ↑ Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M, Silverman RH, Coleman DJ. J Refract Surg. 2008 Jun;24(6):571-581
  40. ↑ Gazieva L, Beer MH, Nielsen K, Hjortdal J. A retrospective comparison of efficacy and safety of 680 consecutive lasik treatments for high myopia performed with two generations of flying-spot excimer lasers // Acta Ophthalmol. 2011 Dec;89(8):729-33. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01830.x. Epub 2010 Jan 22
  41. ↑ Aslanides IM, Kolli S, Padroni S, Arba Mosquera S. Stability of therapeutic retreatment of corneal wavefront customized ablation with the SCHWIND CAM: 4-year data // J Refract Surg. 2012 May;28(5):347-52
  42. ↑ Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M, et al. Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2008;24(6):571-581
  43. ↑ Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M, et al. Epithelial thickness in the normal cornea: three-dimensional display with Artemis very high-frequency digital ultrasound. J Refract Surg. 2008;24(6):571-581.; Rocha KM, Perez-Straziota CE, Stulting RD, Randleman JB. SD-OCT analysis of regional epithelial thickness profiles in keratoconus, postoperative corneal ectasia, and normal eyes. J Refract Surg. 2013;29(3):173-179; Arba Mosquera S, Awwad ST. Theoretical analyses of the refractive implications of transepithelial PRK ablations. Br J Ophthalmol. 2013;97(7):905-911
  44. ↑ de Ortueta D, von Rüden D, Magnago T, Arba Mosquera S. Influence of stromal refractive index and hydration on corneal laser refractive surgery // J Cataract Refract Surg. 2014 Jun;40(6):897-904. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.07.050. Epub 2013 Dec 25

Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".

Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.

Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .



Текст в блоке "Читать" взят с сайта "Википедия" и доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Другой контент может иметь иную лицензию. Перед использованием материалов сайта WikiSort.ru внимательно изучите правила лицензирования конкретных элементов наполнения сайта.

2019-2025
WikiSort.ru - проект по пересортировке и дополнению контента Википедии