WikiSort.ru - Не сортированное

ПОИСК ПО САЙТУ | о проекте

Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, участвующее в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющее лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными полномочиями страховщика ОМС. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования[1]. По закону, медицинское страхование является исключительным видом деятельности для СМО, любые другие виды деятельности для неё запрещены.

Права страховой медицинской организации

  • право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
  • право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
  • право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
  • право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
  • право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации

  • удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
  • выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
  • контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
  • защита интересов застрахованных;
  • заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
  • заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
  • осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.

Ответственность страховой медицинской организации

Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС в том числе)

Крупнейшие страховые медицинские организации в РФ

Согласно данным, опубликованным Банком России, на долю десяти крупнейших СМО в 2017 году пришлось 82,6% застрахованных граждан РФ[2].

Компании-лидеры по ОМС по итогам 2017 года[3]

№ Наименование Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи,
млн руб.		 Доля, % Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, млн руб. Доля, % Число застрахованных лиц , тыс.чел. Доля, %
1 Росгосстрах-медицина 235 390 15,2 223 994 15,1 22 001 15,0
2 СОГАЗ-Мед 224 607 14,6 213 118 14,3 18 890 12,9
3 ВТБ МС 213 940 13,9 203 492 13,7 23 907 16,3
4 МАКС-М 192 148 12,4 188 682 12,7 18 593 12,7
5 АльфаСтрахование-ОМС 145 842 9,4 141 382 9,5 14 686 10,0
6 РЕСО-Мед 71 983 4,7 70 253 4,7 6 546 4,5
7 Ингосстрах-М 62 465 4,0 60 739 4,1 6 476 4,4
8 Спасские ворота-М 43 152 2,8 41 854 2,8 3 378 2,3
9 Астрамед-МС 34 115 2,2 33 552 2,3 3 519 2,4
10 МСК УралСиб 32 347 2,1 31 848 2,1 2 884 2,0
Итого по ТОП-10 1 255 991 81,4 1 208 914 81,3 120 880 82,6
Всего по РФ 1 543 672 100,0 1 486 758 100,0 146 408 100,0

См. также

Примечания

  1. ↑ Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС». Проверено 28 июля 2015.
  2. ↑ Данные о страховых организациях за 2017 год
  3. ↑ Топ-10 медстраховщиков застраховали по ОМС 82,6% россиян в 2017 году. «Финмаркет» (7 марта 2018). — По итогам 2017 года средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, составили 1,545 трлн рублей, увеличившись на 3% по сравнению с 2016 годом.. Проверено 3 сентября 2018.

Ссылки

Нормативно-справочная информация в системе ОМС. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Проверено 28 июля 2015.

Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".

Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.

Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .



Текст в блоке "Читать" взят с сайта "Википедия" и доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Другой контент может иметь иную лицензию. Перед использованием материалов сайта WikiSort.ru внимательно изучите правила лицензирования конкретных элементов наполнения сайта.

2019-2024
WikiSort.ru - проект по пересортировке и дополнению контента Википедии