Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: уменьшается риск развития тяжёлых осложнений, после окончания действия анестезии у пациента нет чувства тошноты; кроме того, пациент может общаться с врачом во время и сразу после операции.
Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента — лежа на боку и сидя.
Принцип метода
Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:
- используется более тонкая спинальная игла, так называемой, «карандашной» заточки[1];
- доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.
Сразу после инъекции в субдуральное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.
Противопоказания
Противопоказания к спинномозговой анестезии[2]:
Абсолютные
- Отказ пациента.
- Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
- Коагулопатии.
- Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
- Инфекция кожи в области пункции.
- Внутричерепная гипертензия.
- Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продленную спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
Относительные
- Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.
- Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
- Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
- Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
- Анатомические аномалии позвоночника.
- Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
- Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
- Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
- Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
- Дистресс синдром плода.
- Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.
- Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.
Возможные осложнения
В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже[3].
Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %[3].
См. также
Примечания
- ↑ Владимир. Спинальная или спинномозговая анестезия. http://vnarkoze.ru/. Внаркозе.ру (11.01.2019).
- ↑ Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога
- 1 2 Овечкин А. М., Осипов С. А. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение // Журнал «Медицина неотложных состояний», 4(17), 2008
Ссылки
 |
Это заготовка статьи по анестезиологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её. |
 | Для улучшения этой статьи желательно: |
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .