В этой статье не хватает ссылок на источники информации. |
Редукционная маммопластика (уменьшение молочных желез) — оперативное вмешательство, направленное на уменьшение объема молочных желез путём резекции железистой и жировой тканей и избытка кожи.
История развития методов редукционной маммопластики берет свои истоки из античных времен и отражает стремление хирургов найти метод операции, который был бы надёжным, оставлял как можно меньше послеоперационных рубцов и обеспечивал желаемую форму и расположение желез на достаточно продолжительный срок.
В 1905 году H. Morestin описал большую дисковидную резекцию основания молочной железы[1][2][источник не указан 1952 дня]. Впервые в 1908 г. J. Dehner указал на необходимость фиксации ткани железы ретромаммарно и описал методику верхней полулунной резекции с последующей фиксации ткани железы за надкостницу III ребра [3]. В 1922 г. M. Thorek предложил технику уменьшения молочной железы со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса (по аналогии с полнослойным кожным лоскутом). Эта операции применяется и в настоящее время при гигантомастии.
В 1928 г. H. Biesenberger сформулировал основные принципы техники редукционной маммопластики[4], что предполагало выполнение трёх основных этапов: резекцию железистой ткани, транспозицию сосково-ареолярного комплекса и иссечение избытка кожи. До 1960 г. эта операция была самым распространенным методом редукционной маммопластики[источник не указан 1952 дня].
J. Strombeck (1960), основываясь на концепции E. Schwarzmann (1930) о питании сосково-ареолярного комплекса за счет сосудов, расположенных непосредственно в дерме[5], предложил операцию редукционной маммопластики с формированием дермальной горизонтальной ножки, за счет которой обеспечивалось надежное питание ареолы и соска[6]. В дальнейшем усовершенствование методики уменьшения молочных желез сводилось к различным модификациям формирования дермальных ножек и уменьшению послеоперационных рубцов.
Возможность выделения сосково-ареолярного комплекса на нижней питающей ножке была обоснована D. Robertson в 1967 году[7] и широко пропагандировалась R. Goldwin, который назвал её пирамидальной техникой уменьшения молочных желез[8][источник не указан 1952 дня].
C.Dufourmentel и R.Mouly (1961)[9], а затем P. Regnault (1974)[10] предложили метод редукционной маммопластики, который позволял располагать рубец только в нижненаружном секторе железы и исключал традиционный рубец от железы к грудине. C.Lassus (1987)[11], а затем M.Lejour (1994)[12] предложили редукционную маммопластику, после которой оставался лишь вертикальный рубец, расположенный в нижней половине молочной железы.
На развитие молочных желез влияет гормональный фон женщины. В зрелом возрасте чрезмерное увеличение молочных желез может произойти при беременности, общих эндокринных нарушениях, ожирении. Механизм развития гигантомастии в юношеском возрасте сложен и до конца не ясен. В настоящее время гипертрофию молочных желез классифицируют следующим образом[источник не указан 1952 дня].
Тяжелые птозные молочные железы могут причинять женщине как физический, так и моральный дискомфорт. Неудобство вследствие чрезмерного объёма и массы желез является основным показанием к редукционной маммопластике у большинства пациенток. Некоторые женщины предъявляют жалобы на боли в грудном и шейном отделе позвоночника, что является следствием сопутствующего остеохондроза и статических деформаций позвоночника. Гипертрофия молочных желез может сопровождаться хроническим маститом и мастопатией в том числе с болевым синдромом. Часто женщины предъявляют жалобы на мацерацию и опрелости в области инфрамаммарной складки, которые трудно поддаются лечению. Кроме того, нередко причиной обращения пациентки являются сложности с подбором одежды[источник не указан 1952 дня].
Противопоказаниями для проведения операции являются заболевания молочных желез (необходимо исключить онкологическое заболевание), тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т. п. в стадии декомпенсации). Специфическим противопоказанием к редукционной маммопластике может стать несогласие пациентки с появлением длинных рубцов и изменением чувствительности сосково-ареолярного комплекса.
Кроме общеклинического и лабораторного обследования, при планировании редукционной маммопластики необходимо пройти консультацию онколога-маммолога и при наличии показаний провести маммографию. При осмотре пациентки оценивают пропорции тела, соотношение размеров молочных желез и толщины подкожной жировой клетчатки. После обследования хирург определяет степень птоза (опущения молочных желез), тургор и состояние кожи, наличие растяжек. Затем выполняется оценка объема молочных желёз и выяснение пожеланий пациентки о конечном результате.
Любой метод редукционной маммопластики включает решение трех основных задач:
Выраженность каждой из перечисленных проблем у разных пациенток неодинакова, и только тщательный анализ каждого конкретного случая позволяет хирургу выбрать оптимальную тактику проведения редукционной маммопластики. Идеальным методом редукционной маммопластики является операция, способная решить следующие задачи[источник не указан 1952 дня]:
Перед операцией наносится кожная разметка, по которой осуществляются разрезы кожи. Примерный объем удаляемых тканей железы известен до операции. Чтобы уменьшить кровопотерю при резекции необходимо пользоваться электроножом. В подавляющем большинстве случаев ткани резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань моделируется дополнительными швами. Завершающим этапом операции является формирование кожных лоскутов и создание окончательной формы молочной железы. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса. Слишком большое натяжение на линии швов в дальнейшем может быть причиной образования грубых рубцов и уплощения железы. В то же время избыток кожных лоскутов способствует опущению железы в целом и запрокидыванию сосково-ареолярного комплекса кверху. Редукционная маммопластика является достаточно обширной операцией, в ходе которой иногда удаляют большие участки тканей, а общая площадь раневых поверхностей может быть также значительная. Всё это повышает вероятность развития осложнений.
После мастопексии могут развиться следующие виды осложнений:
Особый интерес[источник не указан 1952 дня] для практических хирургов представляют поздние послеоперационные осложнения, особенно деформация соска, ареолы и молочной железы. Деформации сосково-ареолярного комплекса могут быть разделены на три вида:
Необходимо подчеркнуть, что деформации соска и ареолы встречаются более чем в 50 % случаев независимо от используемого метода и объема резекции тканей[источник не указан 1952 дня]. Поэтому возможность развития данного осложнения необходимо обсуждать с пациенткой в предварительной беседе. Изменение контуров молочных желез после операции может характеризоваться уплощением железы, её чрезмерным опущением со слишком высокой позицией сосково-ареолярного комплекса, а также эстетически неприемлемой формой груди.
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .