WikiSort.ru - Не сортированное

ПОИСК ПО САЙТУ | о проекте
Различные формы выпуска поливитаминных препаратов

Поливитами́нные препара́ты — медицинские препараты, содержащие в одном объёме, рассчитанном на единоразовый приём (таблетке, капсуле, водорастворимой таблетке и др.) два и более витамина. Многие препараты содержат некоторые неорганические вещества (микроэлементы, «минералы») и могут называться витаминно-минеральными комплексами. Состав и количество витаминов и минералов в одной таблетке (дозе) варьируется в зависимости от назначения препарата.

Формы выпуска поливитаминных препаратов

Поливитаминный препарат «Гексавит» в виде драже

Использование

Для определенных групп людей, и в особенности для людей пожилого возраста, включение в диету дополнительных витаминов и минералов может положительно влиять на здоровье, но для большинства людей это не пойдет на пользу[1]. Люди с несбалансированным или неполноценным питанием, а также на ограничивающих диетах также могут включать подобные добавки в своей рацион. Потребности пожилых людей и беременных женщин могут существенно отличаться от обычных потребностей взрослого человека, и им тоже могут быть назначены поливитаминные препараты. Как правило, во время беременности врачи советуют избегать приёма поливитаминных препаратов, в особенности содержащих витамин A (при отсутствии рекомендации лечащего врача). Тем не менее NHS (Великобритания) рекомендует 10 мг витамина D в день на протяжении всей беременности и грудного вскармливания, а также 400 мг фолиевой кислоты в день во время первого триместра беременности[2]. Некоторым беременным могут быть показаны железо, витамин C или кальций, но только по назначению врача.

В 1999-2000 опрос состояния питания в США показал, что 52% взрослого населения США принимали как минимум одну диетическую добавку на протяжении последнего месяца, а 35% постоянно используют поливитаминные добавки. Статистически женщины принимают поливитамины чаще мужчин, более взрослые чаще более молодых, люди с высоким уровнем образования чаще людей с низким уровнем образования. Также люди, принимающие поливитаминные препараты, чаще придерживаются более здорового питания[3].

Меры предосторожности

Каждый компонент в составе поливитаминных препаратов обычно содержится в дозировке, отвечающей тому, что принято считать приводящим к наилучшему влиянию на здоровье в больших группах людей.

Колоколообразная кривая завимости влияния на здоровье от дозы

Польза для здоровья витаминов описывается двухфазной кривой доза-эффект, которая имеет форму колокола, область в середине которого соответствует безопасному количеству, а края - дефициту и отравлению[4]. Например Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует взрослым на 2000 калорийной диете принимать между 60 и 90 миллиграммами витамина C в день[5]. Это середина колокола. 2000 мг в день является верхней допустимой границей для взрослых, эта дозировка считается потенциально опасной[6].

Такие стандартные дозировки могут не совпадать с оптимальными для некоторых конкретных групп людей, таких как дети, беременные женщины, люди с некоторыми заболеваниями или принимающие определенные медикаменты.

В особенности беременные женщины должны советоваться со специалистом перед приёмом любых поливитаминных препаратов: например избыток или недостаток витамина A может привести к дефектам плода[7]. Долгий прием бета-каротина, витамина A, и витамина E может сокращать жизнь[8][9] и увеличивать риск рака легких у курильщиков (в особенности у тех, кто курит более 20 сигарет в день), бывших курильщиков, людей повергавшихся воздействию асбеста, а также тех, кто принимает алкоголь. Препараты многих известных брендов содержат дозы витаминов и минералов превышающие рекомендуемые суточные.

Состояния тяжелого витаминного дефицита требуют медицинского вмешательства и могут почти не поддаваться лечению поливитаминными препаратами. В таких ситуациях применяются специальные витаминные или минеральные препараты с намного большими концентрациями необходимых веществ.

Прием поливитаминов в большом количестве может вызывать острое отравление из-за токсичности определенных элементов, главным образом железа. Хотя кроме препаратов железа, отравление которым может быть смертельным для детей[10], отравление при передозировке витаминов наступает очень редко[11]. Риск развития острых побочных эффектов от передозировки минеральных препаратов также очень небольшой[12]. Существуют строгие ограничения по приёму витамина A для беременных, которые учтены в составах поливитаминов для будущих мам.

Общий совет сформулированный Harvard School of Public Health в 2008 году в руководстве по здоровому питанию звучит так: поливитаминные препараты не должны заменять здорового питания или использоваться для компенсации нездорового питания. В 2015 году USPSTF проанализировала данные исследований, включающих в себя около 450 тысяч людей. Анализ не выявил явных доказательств того, что поливитаминные препараты предотвращают рак, сердечно-сосудистые заболевания, помогают людям прожить дольше или «делают их здоровее хотя бы в каком-то смысле»[13].

Исследования

Если все меры предосторожности соблюдены, а дозировки компонентов препарата подобраны в соответствии с тем, что считается правильным для детей, беременных женщин и медицинского статуса, прием поливитаминов в общем безопасен, но до сих пор продолжаются исследования того, какое влияние на здоровье имеет приём таких препаратов.

В основном сведения о влиянии поливитаминов на здоровье получены в проспективных когортных исследованиях, которые оценивают разницу в показателях состояния здоровья между группами, которые принимают поливитаминные препараты и теми, которые не принимают. Корреляции между приемом поливитаминов и здоровьем, найденные в таких исследованиях, могут быть связаны не с самими витаминами, но отражать характеристики людей, которые принимают поливитамины. Например, предполагается, что потребители поливитаминов могут иметь больше заболеваний, которые провоцируют их принимать поливитамины (если приём поливитаминных комплексов отрицательно коррелирует с состоянием здоровья по данным проспективных когортных исследований)[14]. С другой стороны, также предполагается, что потребители поливитаминов могут изначально более внимательно относиться к своему здоровью (если исследование показывает положительную корреляцию со здоровьем)[15][16]. Для решения этой проблемы также были проведены рандомизированные двойные слепые исследования[17].

Когортные исследования

В феврале 2009 исследование, проведенное на 161808 постклимактерических женщинах Women's Health Initiative, заключило, что после 8 лет наблюдений «использование поливитаминов имеет небольшое или не имеет вообще никакого влияния на риск развития рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности»[18]. Другое исследование, проведенное Journal of Clinical Oncology показало, что использование поливитаминов во время химиотерапии при лечении рака толстой кишки 3 стадии не имело никакого эффекта на исход лечения[19]. Очень большое проспективное когортное исследование, проведенное в 2011 году, включающее в себя более 180 тысяч участников, не обнаружило значимой связи между приемом поливитаминов и смертностью от всех причин. Также исследование не выявило связи между использованием поливитаминов и риском сердечно-сосудистых заболеваний или рака[20].

Центрум - поливитамины, произведенные компанией Pfizer, которые были использованы при проведении Physicians' Health Study II.

Когортное исследование, которое было широко освещено в прессе[21][22], называлось Physicians' Health Study II (PHS-II)[23]. PHS-II - это двойное слепое исследование проведенное на 14,641 враче мужского пола в США изначально в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3) с 1997 до 1 июня 2011 года. Общее время наблюдения составило 11 лет. Исследование сравнивало заболеваемость раком (за исключением не меланомного рака кожи) в группах участников, ежедневно принимающих поливитамины (Центрум Сильвер, компании Pfizer) и плацебо. По сравнению с плацебо, мужчины принимающие поливитамины имели небольшое, но статистически значимое уменьшение в их заболеваемостью раком. В абсолютных цифрах разница составила 1,3 раковых диагноза на 1000 лет жизни. Отношение рисков для ракового диагноза составило 0,92 c 95% доверительным интервалом 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Это означает выгоду между 14% и 2% поливитаминов по отношению к плацебо с вероятностью 95%. Никаких значимых эффектов не было найдено как для отдельных видов рака, так и для смертности от рака. Как было отмечено в редакционной статье в том же номере журнала Американской медицинской ассоциации, исследователи не наблюдали никакой разницы в эффекте в независимости от того, принимали ли участники исследования поливитамины или плацебо, что снижает зависимость доза-реакция[24]. В той же редакторской статье обращают внимание, что в исследовании неправильно решена проблема множественного сравнения, так как авторы отказались исследовать все 28 возможных видов зависимостей, статья утверждает, что если это проделать, то результат перестанет быть статистически значимым[24].

В том же самом исследовании PHS-II ученые заключили, что ежедневное использование поливитаминов не имело никакого влияния на уменьшение частоты сердечных приступов, инфаркта миокарда, инсульта и любых других сердечно-сосудистых заболеваний[25].

Систематические обзоры и метаанализ

Один крупный метаанализ был опубликован в 2011, он включает в себя все предшествующие когортные исследования и исследования случай-контроль. Он заключил, что прием поливитаминов не имеет значимой корреляции с риском заболеваемости раком груди. Он замечает, что одно шведское когортное исследование выявило такую зависимость, но если рассматривать его вместе со всеми подобными исследованиями, то корреляция не является статистически значимой[17]. В 2012 в Journal of Alzheimer's Disease был опубликован метаанализ десяти рандомизированных плацебо-контроллируемых исследований, который показал, что ежедневный прием поливитаминов может улучшать мгновенную память, но не влияет ни на какие другие когнитивные показатели[26].

Еще один метаанализ, опубликованный в 2013, показал, что поливитаминные комплексы не имеют никакого влияния на общий риск смертности[27]; другой вышедший в 2013 систематический обзор заключил, что поливитаминные добавки не увеличивают риск смертности и могут слегка уменьшать его[28]. В 2014 метаанализ сообщает, что есть существенные доказательства в пользу роли поливитаминных препаратов в уменьшении риска возрастной катаракты[29]. Метаанализ 2015 года заключил, что положительный результат в исследовании влияния витаминов на риск заболевания раком, полученный в Physicians' Health Study II (обсуждался выше) не должен быть пересмотрен, несмотря на нейтральные результаты других исследований[30].

Экспертные доклады

В 2006 доклад Agency for Healthcare Research and Quality заключил, что регулярное дополнение питания поливитаминными препаратами на протяжении нескольких лет не имеет значительного эффекта для предотвращения рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты, возрастной макулодистрофии или когнитивных расстройств[31]. Тем не менее в докладе подчеркивается, что поливитамины имеют положительное влияние на некоторые группы людей, например людей с неполноценным питанием, а также что витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у старых людей, и что цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить макулодистрофию в группах людей с высоким риском этого заболевания[31].

Кокрейновский доклад посвященный возрастной макулодистрофии сообщает, что приём витамина E или бета-каротина не предотвращает и не отсрочивает начало возрастной макулодистрофии[32].

Harvard School of Public Health сообщает, что «большинство людей питается далеко не самым здоровым образом, поэтому поливитамины могут помочь восполнить пробелы и иметь какие-то влияние на здоровье»[33].

Управление диетических добавок в США, которое является ветвью национальных институтов здравоохранения США, полагает, что поливитамины могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, макулодистрофия). Тем не менее, управление заключило, что большинство здоровых людей, употребляющих поливитаминные добавки, не снижают свои шансы заболеваемости раком, сердечно-сосудистыми болезнями или диабетом. Основываясь на настоящих исследованиях невозможно порекомендовать отказ или назначение приема поливитаминных препаратов, чтобы оставаться здоровым дольше[34].

Критика

Профессор педиатрии Пол Оффит в своей книге «Верите в волшебство? Здравый смысл и бессмыслица нетрадиционной медицины», опираясь на данные ряда исследований, утверждает, что приём поливитаминных препаратов увеличивает риск раковых и сердечных заболеваний и сокращает длительность жизни[35].

См. также

Примечания

  1. ↑ Dietary supplements: Using vitamin and mineral supplements wisely, Mayo Clinic
  2. ↑ National Health Service Vitamins and nutrition in pregnancy. NHS Choices. NHS. Проверено 10 января 2014.
  3. ↑ Rock, Cheryl L (2007). “Multivitamin-multimineral supplements: who uses them?”. American Journal of Clinical Nutrition. 85 (1): 277S—279S.
  4. ↑ Combs, Jr., G. F. (1998). The vitamins: Fundamental aspects in nutrition and health. Academic Press: San Diego, CA.
  5. ↑ "Council for Responsible Nutrition". Crnusa.org. Архивированная копия. Проверено 1 октября 2017. Архивировано 31 октября 2012 года.. Retrieved 2011-03-30.
  6. ↑ MedlinePlus. (2010). "Vitamin C (Ascorbic acid)"
  7. ↑ Collins MD, Mao GE (1999). “Teratology of retinoids”. Annu. Rev. Pharmacol. Toxicol. 39: 399—430. DOI:10.1146/annurev.pharmtox.39.1.399. PMID 10331090.
  8. ↑ Randerson J. "Vitamin supplements may increase risk of death", The Guardian, April 16, 2008. Cochrane Collaboration author, Goran Bjelakovic's opinion: The bottom line is, current evidence does not support the use of antioxidant supplements in the general healthy population or in patients with certain diseases.
  9. ↑ Bjelakovic, Goran; Nikolova, Dimitrinka; Gluud, Lise Lotte; Simonetti, Rosa G.; Gluud, Christian (2012-03-14). “Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases”. The Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD007176. DOI:10.1002/14651858.CD007176.pub2. ISSN 1469-493X. PMID 22419320.
  10. ↑ Cheney K, Gumbiner C, Benson B, Tenenbein M (1995). “Survival after a severe iron poisoning treated with intermittent infusions of deferoxamine”. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 33 (1): 61—6. DOI:10.3109/15563659509020217. PMID 7837315.
  11. ↑ Linakis JG, Lacouture PG, Woolf A (December 1992). “Iron absorption from chewable vitamins with iron versus iron tablets: implications for toxicity”. Pediatr Emerg Care. 8 (6): 321—4. DOI:10.1097/00006565-199212000-00003. PMID 1454637.
  12. ↑ Kiely M, Flynn A, Harrington KE, et al. (October 2001). “The efficacy and safety of nutritional supplement use in a representative sample of adults in the North/South Ireland Food Consumption Survey”. Public Health Nutr. 4 (5A): 1089—97. DOI:10.1079/PHN2001190. PMID 11820922.
  13. ↑ Why You Don't Need A Multivitamin - Consumer Reports. Проверено 10 сентября 2015.
  14. ↑ Li, K.; Kaaks, R.; Linseisen, J.; Rohrmann, S. (2011). “Vitamin/mineral supplementation and cancer, cardiovascular, and all-cause mortality in a German prospective cohort (EPIC-Heidelberg)”. European Journal of Nutrition. 51 (4): 407—13. DOI:10.1007/s00394-011-0224-1. PMID 21779961.
  15. ↑ Seddon, J. M.; Christen, W. G.; Manson, J. E.; Lamotte, F. S.; Glynn, R. J.; Buring, J. E.; Hennekens, C. H. (1994). “The use of vitamin supplements and the risk of cataract among US male physicians”. American Journal of Public Health. 84 (5): 788—792. DOI:10.2105/AJPH.84.5.788. PMC 1615060. PMID 8179050.
  16. ↑ Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, et al. (February 2009). “Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women's Health Initiative cohorts”. Arch. Intern. Med. 169 (3): 294—304. DOI:10.1001/archinternmed.2008.540. PMID 19204221.
  17. 1 2 Chan AL, Leung HW, Wang SF (April 2011). “Multivitamin supplement use and risk of breast cancer: a meta-analysis”. Ann Pharmacother. 45 (4): 476—84. DOI:10.1345/aph.1P445. PMID 21487086.
  18. ↑ Neuhouser ML, Wassertheil-Smoller S, Thomson C, et al. (2009). “Multivitamin use and risk of cancer and cardiovascular disease in the Women's Health Initiative cohorts”. Arch Intern Med. 169 (3): 294—304. DOI:10.1001/archinternmed.2008.540. PMID 19204221.
  19. ↑ Ng K, Meyerhardt JA, Chan JA, et al. (October 2010). “Multivitamin use is not associated with cancer recurrence or survival in patients with stage III colon cancer: findings from CALGB 89803”. J. Clin. Oncol. 28 (28): 4354—63. DOI:10.1200/JCO.2010.28.0362. PMC 2954134. PMID 20805450.
  20. ↑ Park SY, Murphy SP, Wilkens LR, Henderson BE, Kolonel LN (April 2011). “Multivitamin use and the risk of mortality and cancer incidence: the multiethnic cohort study”. Am. J. Epidemiol. 173 (8): 906—14. DOI:10.1093/aje/kwq447. PMC 3105257. PMID 21343248.
  21. ↑ Rabin, Roni Caryn. Daily Multivitamin May Reduce Cancer Risk, Clinical Trial Finds (October 17, 2012). Проверено 17 октября 2012.
  22. ↑ Winslow, Ron. Multivitamin Cuts Cancer Risk, Large Study Finds (18 October 2012). Проверено 13 декабря 2012.
  23. ↑ Gaziano, J. Michael; Sesso, Howard D.; Christen, William G.; Bubes, Vadim; Smith, Joanne P.; MacFadyen, Jean; Schvartz, Miriam; Manson, JoAnn E.; Glynn, Robert J.; Buring, Julie E. (October 17, 2012). “Multivitamins in the Prevention of Cancer in Men - The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial”. JAMA. 308 (18): 1871—80. DOI:10.1001/jama.2012.14641. PMC 3517179. PMID 23162860. Проверено October 17, 2012.
  24. 1 2 Bach, Peter B.; Lewis, Roger, J. (14 November 2012). “Multiplicities in the Assessment of Multiple Vitamins Is It Too Soon to Tell Men That Vitamins Prevent Cancer?”. The Journal of the American Medical Association. 308 (18): 1916—1917. DOI:10.1001/jama.2012.53273. Проверено 13 December 2012.
  25. ↑ Sesso, Howard D.; Christen, William G.; Bubes, Vadim; Smith, Joanne P.; MacFadyen, Jean; Schvartz, Miriam; Manson, JoAnn E.; Glynn, Robert J.; Buring, Julie E.; Gaziano, J. Michael (November 7, 2012). “Multivitamins in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men - The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial”. JAMA. 308: 1751. DOI:10.1001/jama.2012.14805. Проверено November 8, 2012.
  26. ↑ The Effects of Multivitamins on Cognitive Performance: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Alzheimer's Disease. 10.3233/JAD-2011-111751. Published 13 February 2012. Accessed 2 March 2012.
  27. ↑ Macpherson H, Pipingas A, Pase MP (February 2013). “Multivitamin-multimineral supplementation and mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials”. Am. J. Clin. Nutr. 97 (2): 437—44. DOI:10.3945/ajcn.112.049304. PMID 23255568.
  28. ↑ Alexander, DD; Weed, DL; Chang, ET; Miller, PE; Mohamed, MA; Elkayam, L (2013). “A systematic review of multivitamin-multimineral use and cardiovascular disease and cancer incidence and total mortality”. Journal of the American College of Nutrition. 32 (5): 339—54. DOI:10.1080/07315724.2013.839909. PMID 24219377.
  29. ↑ Zhao, Li-Quan; Li, Liang-Mao; Zhu, Huang; The Epidemiological Evidence-Based Eye Disease Study Research Group (28 February 2014). “The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis”. Nutrients. 6 (3): 931—949. DOI:10.3390/nu6030931.
  30. ↑ Angelo, G; Drake, VJ; Frei, B (18 June 2014). “Efficacy of multivitamin/mineral supplementation to reduce chronic disease risk: a critical review of the evidence from observational studies and randomized controlled trials”. Critical reviews in food science and nutrition. 55: 0. DOI:10.1080/10408398.2014.912199. PMID 24941429.
  31. 1 2 Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. (May 2006). “Multivitamin/mineral supplements and prevention of chronic disease” (PDF). Evid Rep Technol Assess (Full Rep) (139): 1—117. PMID 17764205. Архивировано из оригинала (PDF) 2008-09-16. Проверено 2017-05-10.
  32. ↑ Evans, JR; Lawrenson, JG (Jun 13, 2012). “Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration”. The Cochrane database of systematic reviews. 6: CD000253. DOI:10.1002/14651858.CD000253.pub3. PMID 22696317.
  33. ↑ Vitamins | The Nutrition Source | Harvard T.H. Chan School of Public Health
  34. ↑ Dietary Supplement Fact Sheet: Multivitamin/mineral Supplements. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. Проверено 2 марта 2012.
  35. ↑ Миф о витаминах. Как вышло, что мы поверили в их пользу?. slon.ru. Проверено 14 февраля 2016.

Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".

Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.

Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .



Текст в блоке "Читать" взят с сайта "Википедия" и доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Другой контент может иметь иную лицензию. Перед использованием материалов сайта WikiSort.ru внимательно изучите правила лицензирования конкретных элементов наполнения сайта.

2019-2024
WikiSort.ru - проект по пересортировке и дополнению контента Википедии