МКФ и семейство международных классификаций
МКФ входит в семейство международных классификаций (the WHO Family of International Classifications) предложенных к использованию Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) classifications. МКФ используется в WHO-FIC одновременно с МКБ (международной классификацией болезней) МКБ-10. Так МКФ используется в медицинской и социальной реабилитации. МКБ позволяет сформулировать и зашифровать клинический диагноз (нозологический), который описывает, главным образом, причины и основной патогенетический вариант заболевания. МКФ используется для формулировки реабилитационного диагноза, который связан с состоянием пациента на момент осмотра. Реабилитационный диагноз представляет собой список проблем пациента, которые определяют функционирование пациента (значимые проблемы)[1]. ВОЗ рекомендует использовать МКФ для управления процессом медицинской реабилитации How to use the ICF: A Practical Manual for using ICF.
Категории здоровья в МКФ и относящиеся к ним факторы
В состав компонентов здоровья входят следующие категории Полная версия МКФ:
- Деятельность (d): Активность (d) — это выполнение задачи или действия индивидом (например: ходьба, использование руки, одевание, посещение туалета, приём пищи, приготовление еды, работа на компьютере и др). Участие (d) — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию — «участие в жизни общества» (например: выполнение трудовых обязанностей, общение с родственниками и друзями, воспитание детей, забота о другом человеке, посещение курсов, посещение театра и кино, участие в политической деятельности и др.).
- Факторы окружающей среды (e) создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят своё время (строение дома, обустройство квартиры, родственники, друзъя, ортезы, удобная коляска, отсутствие пандуса в магазине, лифт, адаптированные столовые приборы, службы социальной помощи и др.).
- Персональные (личностные) факторы пациента(е)(установка пациента болеть или поправиться, характер, темперамент, убеждения пациента, опыт пациента и др.)[2][3][4].
- Функции организма (b) — это физиологические функции систем организма (включая психические функции).
- Структуры организма (S) — это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты.
Корректная оценка и описание компонентов здоровья возможно в медицинской реабилитации Медицинская реабилитация при использовании мультидисциплинарного принципа — то есть наличия реабилитационной команды в состав которой входят врач-реабилитолог (врач по физической и реабилитационной медицине), врач по профилю (например: невролог, кардиолог, травматолог, хирург и др.), медицинская сестра, клинический психолог, эрготерапевт (специалист по деятельности), логопед, методист или инструтор ЛФК (физический терапевт). Отказаться от одного или нескольких разделов МКФ не корректно. Это подрывает принципы реабилитации Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины, № 6 (82) 2017..
Инструкция по использования МКФ в медицинской реабилитации[5]
- При реабилитации на любом этапе необходимо составить реабилитационный диагноз при поступлении, при выписке, а также в процессе реабилитации. Диагноз составляется мультидисциплинарной реабилитационной командой и представляет собой список проблем пациента, представленный в категориях МКФ.
- В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, и определяющие его функционирование.
- МКФ — описательный инструмент и МКФ не является шкалой. Не допустимо использовать оценку по МКФ вместо шкал.
- Все участники мультидисциплинарной реабилитационной бригады должны обучиться правильному применению МКФ.
- Специалистам клиницистам для практической работы допустимо использование МКФ без кодирования доменов и формулировать проблемы пациента в категориях МКФ своими словами. Рекомендуется использовать формулировки и названия доменов из документа МКФ, представленного в таблице ниже.
- Каждая проблема (домен) в реабилитационном диагнозе закрепляется за одним из нескольких участников МДБ. В индивидуальной программе реабилитации инвалида, для каждого домена МКФ назначается ответственный специалист из МДБ, указывается реабилитационная технология, призванная разрешить выявленную проблему.
- Не рекомендуется использовать подборки доменов, в основе которых заложен нозологический принцип (списки доменов по заболеваниям).
- Заседание мультидисциплинарной реабилитационной бригады проходит в стационарных отделениях медицинской реабилитации не реже одного раза в 7 дней, за исключением реанимационных отделение, где заседание мультидисциплинарной реабилитационной бригады происходит ежедневно. Результатом обсуждения пациента на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригады является составление реабилитационного диагноза в категориях МКФ, составление индивидуальной программы медицинской реабилитации, установка цели и задач реабилитации. За весь период госпитализации или курса реабилитации должно быть не менее двух заседаний мультидисциплинарной реабилитационной бригады: в начале реабилитации, при завершении и, при необходимости, промежуточные.
- Медицинская организация, принявшая пациента для проведения мероприятий по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах должна продемонстрировать не только улучшение функции или функционирования пациента, что должно быть объективно задокументировано с использованием оценочных шкал, но и достичь цели реабилитации, установленной на заседании мультидисциплинарной реабилитационной бригады при поступлении на этап реабилитации.
Использование МКФ в России
В России в проекте Порядка организации медицинской реабилитации предусмотрено использование МКФ для формулировки реабилитационного диагноза Приложение 1 для Порядка по реабилитации. Ожидается, что с 2018 года использование МКФ будет обязательным в практике медицинской реабилитации.
Использование МКФ на Украине
27 декабря 2017 правительство Украины распоряжения Кабинета Министров Украины от 27 декабря 2017 № 1008-р утвердило план мероприятий по внедрению в Украине Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков. Согласно распоряжению в течение 2018—2019 годов Центральный органы исполнительной власти должны принять соответствующие меры для внедрения МКФ и МКФ-ДП[6].
Минздрав Украины 23 марта 2018 приказом № 552 утвердил план мероприятий Министерства здравоохранения Украины по выполнению плана мероприятий по внедрению в Украине Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков[7].
Инструменты для работы с МКФ
Исследователи и практикующие специалисты используют различные инструменты для работы с МКФ. Универсального инструмента в настоящий момент не найдено. Считается, что универсальным инструментом должно быть программное обеспечение для ПК, которое было бы интегрировано в электронную историю болезни.
Инструменты для работы с МКФ:
Подробно Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины, № 6 (82) 2017.:
- «Форма реабилитационного диагноза Статья о практическом использовании МКФ — удобный инструмент для работы с МКФ, который был апробирован в рамках Пилотного проекта „Развитие системы медицинской реабилитации в России“ Предварительные результаты Пилотного проекта Протокол проекта. Данная форма проста в использовании. В данную форму вписываются проблемы пациента в категориях МКФ, сформулированные своими словами. Коды можно не использовать. Заполнение данной формы в среднем для пациента с острым инсультом на заседании МДБ может занимать 10 минут Статья о практическом использовании МКФ.
- Другим инструментом, который также был апробирован в рамках Пилотного проекта „Развитие системы медицинской реабилитации в России“ Предварительные результаты Пилотного проекта Протокол проекта является программа „ICF-reader“ Российская программа ICF-reader. Данная программа содержит все домены МКФ с интерпретацией и подсказками для понимания смысла доменов как в официальной версии МКФ. Домены можно искать в списке. Имеются режимы подсказок доменов МКФ (списки доменов МКФ) для различных специалистов из МДБ (логопед, психолог, эрготерапевт, медицинская сестра и др.) и подсказки для различных клинических ситуаций (нарушение сознания, нарушение использования руки, трудности в мобильности и др.). В программе „ICF-reader“ часть реабилитационных оценочных шкал при необходимости могут быть переведены в МКФ. То есть при оценке по шкале, в случае наличия изменений в состоянии здоровья, происходит автоматический перевод данной оценки в оценку по МКФ. В режиме работы с реабилитационным диагнозом программа „ICF-reader“ подсказывает специалиста, ответственного за данный домен и позволяет в произвольном режиме указать реабилитационную технологию — то есть составить ИПМР. При необходимости программа изображает реабилитационный диагноз в виде графиков. Для повторной оценки возможно использовать предыдущие оценки по МКФ и реабилитационный диагноз. Программа „ICF-reader“ работает по сетевому принципу и может быть интегрирована в традиционную электронную историю болезни. Программа содержит свою базу пациентов и реабилитационных диагнозов видео о работе программы.
- Опросника ВОЗ „ICF Checklist“ был придуман давно icf-checklist и рекомендован ВОЗ для использования в реабилитации. Опросник ВОЗ был успешно апробирован в рамках клинических исследований и валидизирован для России. Имеется русский официальный перевод этого опросника. Он представляет собой подборку (список) 169 доменов МКФ из 1454 имеющихся всего в полной версии МКФ. В это список включены наиболее часто встречающиеся домены МКФ при различной патологии. Это форма содержит 15 страниц и требует на заполнение до 30 минут. Положительной особенностью формы является универсальный характер подбора доменов МКФ. Однако этот список является ограниченным и не позволяет проводить всеобъемлющую оценку пациента. Данная форма удобна для использования в образовательном процессе, когда сам слушатель заполняет её на себя или коллегу по парте. В Италии имеется программа на итальянском языке для формулировки реабилитационного диагноза, где в основе использована подборка доменов из опросника ВОЗ.
- „ICF-browser“ (http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/) - является интернет сайтом, где размещена полная версия МКФ, однако такая система не позволяет произвести оценку. Существуют версии на английском и русском языках. Данная система может быть использована, главным образом, для обучения.
- „ICF-based Documentation Form“ icf-core-sets — является он-лайн инструментом для работы с реабилитационным диагнозом. В основе этого инструмента лежит использование подборок доменов МКФ, построенных по нозологическому или функциональному принципу. Данный ресурс не переведен на русский язык. Оценка одного пациента с использованием этой формы может занять до 30 минут. Использование нозологических подборок доменов МКФ может приводить к снижению качества реабилитации. Однако данный инструмент является наиболее полным, бесплатным и доступным средством для работы с МКФ.
- WHODAS 2.0 — WHO Disability Assessment Schedule 2.0 — (ВОЗШОИ 2.0 — Шкала оценки инвалидности ВОЗ 2.0) WHODAS2.0 — является практической методикой для измерения функционирования и инвалидности в соответствии с МКФ. Данная шкала позволяет вычленить отдельные элементы и оценить их по градуированной шкале с тем же порядком, как и в МКФ (5-бальная). Эта шкала представляет попытку создать шкалу на основе МКФ. При работе с ВОЗШОИ 2.0 пользователь получает оценку важных аспектов функционирования, но не получает оценку по МКФ в виде реабилитационного диагноза».
Обучение МКФ
"Обучение МКФ должно подразумевать не только изучение теории. Самое важное в обучении МКФ — понимание концепции МКФ, категорий МКФ, способы диагностики проблем пациента и тренировка составления реабилитационного диагноза. Основным документов для описания МКФ является Полная версия МКФ (детализированная) Полная версия МКФ. Следует подчеркнуть, что кроме описательной части в первой половине книги — есть перечисление доменов с описанием интерпретацией смысла доменов МКФ и приложение, которое может быть полезно для практикующих специалистов. Кроме этого ВОЗ предлагает Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины, № 6 (82) 2017.:
Версия МКФ для детей и подростков (ICF-CY)
Создание детской и подростковой версии МКФ [ICF Children & Youth Version 2017] закончилось неудачей. В настоящий момент принято решение о приостановке использования данной версии МКФ из-за её неэффективности и этических разногласий. Принято решение о использовании основной версии МКФ для детей и о слиянии этих двух версий в единую и универсальную .
МКФ — иллюстратор
Восточные коллеги разработали МКФ иллюстратор. Каждый домен МКФ проиллюстрирован картинкой. Очень удобно для понимания. Ссылка ICF-illustration
Примечания
- ↑ Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Иванова Г. Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план // Вестник восстановительной медицины. № 2 (78) 2017. C.16-22.
- ↑ Geyh S, Peter C, Müller R, Bickenbach JE, Kostanjsek N, Ustün BT, Stucki G, Cieza A. The Personal Factors of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the literature — a systematic review and content analysis. Disabil Rehabil. 2011;33(13-14):1089-102. doi: 10.3109/09638288.2010.523104. Epub 2010 Oct 6. Review. PubMed PMID: 20925452.
- ↑ Müller R, Geyh S. Lessons learned from different approaches towards classifying personal factors. Disabil Rehabil. 2015;37(5):430-8. doi: 10.3109/09638288.2014.923527.
- ↑ Geyh S. et al The Personal Factors of the International Classification of Functioning, Disability and Health in the literature — a systematic review and content analysis// Journal Disability and Rehabilitation Volume 33, 2011 — Issue 13-14. https://doi.org/10.3109/09638288.2010.523104
- ↑ Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А., Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Иванова Г. Е. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестник Восстановительной медицины, № 6 (82) 2017. С.7-20.
- ↑ Распоряжение Кабинета Министров Украины от 27 декабря 2017 № 1008-р «Об утверждении плана мероприятий по внедрению в Украине Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков» (укр.)
- ↑ Приказ Минздрава Украины от 23 марта 2018 № 552 "Об утверждении плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по выполнению плана мероприятий по внедрению в Украине Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья и Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья детей и подростков " (укр.)