Категоризация гомосексуальности в контексте психической нормы является спорным вопросом психологической науки и психиатрии. С самого начала развития психологии как науки вопрос существования разных форм полового поведения у человека был предметом пристального внимания многих психологов.
В Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до её 9 редакции включительно гомосексуальность классифицировалась как заболевание (302.0), относившееся к группе психосексуальных расстройств (psychosexual disorders) (302) (см. список кодов МКБ-9)[1]. 17 мая 1990 года ВОЗ исключила её из 10 пересмотра Международной классификации болезней (класс V)[2]. Диагноз эгодистонической половой ориентации в МКБ-10 сохранился, охарактеризовываясь как желание пациента изменить свою сексуальную ориентацию в силу дополнительных имеющихся психологических и поведенческих расстройств. Психическим расстройством в современной классификации признаётся не сама гомосексуальность, а связанный с нею у некоторых гомосексуалов существенный психический дискомфорт, вследствие которого может возникать стремление её изменения[3][4].
В Оксфордском историческом словаре психиатрии отмечается, что если в некоторых областях, таких как генетика шизофрении, психиатрия стремилась быть максимально научной, то в вопросах, связанных с сексуальностью, психиатрия вела себя как «служанка своих культурных и политических господ». Её податливость наиболее наглядна в области гомосексуальности.[5]
История оценки гомосексуальности психологической наукой начинается с появлением психологии вообще. Сначала гомосексуальность диагностировалась как психическое расстройство, или перверзия (Ж. Шарко — В. Маньян, 1882). В дальнейшем этот подход внёс свой вклад в классификацию гомосексуальности как отдельной сексуальной ориентации. С этого момента и до того, как гомосексуальность перестали считать болезнью в 1970-х годах, психология нередко использовалась для криминализации гомосексуальности. Акцент при этом смещался от преследования за гомосексуальные акты на необходимость принудительного лечения в соответствии с законом.
Первые попытки классифицировать гомосексуальность как психическое расстройство были предприняты нарождающимся европейским сообществом сексологов в конце XIX столетия. В 1886 году известный психиатр Рихард Крафт-Эбинг указал гомосексуальность в числе 200 других отклоняющихся от нормы форм полового поведения в своей основополагающей работе «Половые психопатии». Крафт-Эбинг указывал, что гомосексуальность может вызываться врождёнными факторами либо быть приобретённой. С каждой новой ревизией своей работы он все больше и больше писал о врождённой гомосексуальности, но тем не менее всегда оставлял и возможность того, что гомосексуальность может быть приобретённой. Последняя вызывалась, по его мнению, сексуальной невоздержанностью — в частности, мастурбацией. Эти идеи Крафт-Эбинга, однако, не стали основным направлением, в частности из-за того, что были вытеснены теориями Фрейда, которые объясняли гомосексуальность психическим расстройством.
Затем британский врач Хавелок Эллис в своей работе 1897 года «Сексуальная инверсия» попытался установить источник гомосексуальности. Он предположил, что гомосексуальность, или «инверсия», является комбинацией воспитания и биологических факторов и что те, кто изначально не предрасположен к гомосексуальности, могут стать таковыми, если имеют «слабый характер» и подвергнутся соответствующему влиянию. Он также много критиковал теорию Фрейда и утверждал, что психические механизмы могут наблюдаться лишь у небольшого числа лиц, страдающих инверсией.
Эллис был пионером современной сексуальной революции, и его работы цитировались многими авторами, включая Пола Робинсона, как фундамент для современной сексуальной теории. Работа «Сексуальные инверсии» в целом преподносила гомосексуальность как безобидное отклонение от нормы и обращала внимание на положительные стороны этого для общества (например, указания на известных гомосексуальных артистов, учёных и т. п.).
Различными сексологами в то время также предлагались другие теории, некоторые из которых считали гомосексуальность психологическим расстройством, некоторые — «третьим полом», некоторые — психологической аберрацией. Большинство считали, что гомосексуальность можно вылечить. Предлагалось лечить гомосексуальность путём кастрации, гипноза, а также с помощью «терапии отвращения».
В 1896 году Зигмунд Фрейд опубликовал свои идеи по психоанализу. Психоанализ часто использовался для оценки однополого влечения, и среди занимавшихся теорией психоанализа велись жаркие споры по поводу того, считать ли его парафилией или же психическим расстройством. Например, многие психоаналитики придерживались мнения, что основой мужского однополого влечения является страх кастрации.
Несмотря на личные взгляды Фрейда на гомосексуальную ориентацию, её представителям не разрешалось практиковать психоанализ, поскольку она считалась психической болезнью. Вследствие этого они оказались изолированы от сообщества психоаналитиков и практически не оказали влияния на формирование теории психоанализа.
Рост популярности психоанализа вызвал укрепление точки зрения, что однополое влечение является отклонением от нормы и болезнью. Увеличилось количество представителей гомосексуальной ориентации, которые были принудительно помещены в больницы или в тюрьмы. Исследователи пробовали «лечить» её различными способами, включая терапию отвращения, кастрацию, электросудорожную терапию, операции на мозге и другие методы.
Послевоенная эра стала началом процесса постепенного изменения взгляда на гомосексуальность и прекращения его классификации как болезни. Процесс официальной депатологизации гомосексуальности начался в США. Внимание общественности к проблеме было привлечено исследованиями Альфреда Кинси, показавшими, что гомосексуальность нередко встречается в США у психически здоровых людей, никогда не обращавшихся за психиатрической помощью[6]. Работа Альфреда Кинси «Половое поведение самца человека», опубликованная в 1948 году, показала масштабы проблемы и вызвала целый ряд других исследований.
Примерно одновременно с исследованиями Кинси американский антрополог Клеллан Форд и американский психолог Фрэнк Бич осуществили исследование сексуального поведения в разных мировых культурах и показали, что из 76 изученных обществ положительно к гомосексуальности относятся свыше половины (64% этих обществ) и что в разных сообществах гомоэротическое поведение может играть принципиально разную роль. Полученные этими авторами данные противоречили привычной модели «ненормальности» гомосексуальности и её якобы чуждости любому обществу[6].
Большу́ю известность получила и оказала значительное влияние на депатолизацию гомосексуальности работа Эвелин Хукер (1957)[7]. Эвелин Хукер провела первое исследование групп гомосексуалов, не являвшихся пациентами больниц, и выявила, что существует множество неправильно понимаемых психологическим сообществом процессов, касающихся гомосексуальности. Предыдущие исследования касались, как правило, групп гомосексуалов, находящихся в больницах или в тюрьмах. Исследования Хукер показали, что в гомосексуальности нет никакой специфической патологии и что психология гомосексуальных лиц варьируется в таких же широких пределах, как и гетеросексуальных. Так, Хукер предложила экспертам, не раскрывая им информации о сексуальной ориентации испытуемых, оценить психическое состояние двух групп мужчин (гетеросексуальных и гомосексуальных), и для обеих групп заключения экспертов оказались совершенно одинаковыми[6].
Исследования Эвелин Хукер были многократно повторены с получением идентичных результатов (не только в США, но и в других странах) с использованием других методик. Например, Фридман (Freedman, 1971) исследовал женщин, в то время как Хукер — мужчин: результаты и выводы совпали[8][9][10].
В публикации 1980 года Бернард Рисс подверг анализу несколько десятков психологических исследований гомосексуальности, проведённых с 1960 по 1977 год, и сделал вывод, что психологические методики не обнаруживают наличия большей патологии у гомосексуальных мужчин и женщин по сравнению с гетеросексуальными и, таким образом, нет оснований считать гомосексуалов психически больными[6].
Сопоставляя всё новые и новые эмпирические данные и меняющиеся культурные взгляды на однополое влечение, многие психиатры и психологи радикально изменили прежнее мнение о патологичности гомосексуальности, начиная с 1970-х годов[8][11]. Так, Джон С. Гонсиорек, рассмотрев опубликованные ранее исследования, констатирует: «Гомосексуальность сама по себе не имеет отношения к психологическому расстройству или социальной дезадаптации. Гомосексуалы как группа не проявляют большого психологического расстройства по поводу своей гомосексуальности» (Gonsiorek, 1982, p. 74)[8].
Социальным контекстом, на фоне которого происходил научный пересмотр, было развитие феминистского и гей-движений начиная с середины 1960-х годов. Феминистское движение опровергало концепцию традиционных гендерных отношений и ролей. Одновременно и под влиянием этих идей началось оформление гей-движения, в идеологии которого гомосексуальность рассматривалась как альтернатива гетеросексуальному стилю жизни[12]. Ранее большинство политически активных гомосексуалов поддерживали квалификацию гомосексуальности в качестве психического расстройства, поскольку представление о гомосексуальности как заболевании смягчало отношение общественности к гомосексуалам и говорило в пользу отмены уголовного преследования. Однако сформировавшиеся к тому времени новые социальные, философские и научные идеи побудили гей-активистов требовать признания гомосексуальности в качестве медицинской нормы.
Результаты, опубликованные в «Отчетах Кинси», показали, что гомосексуальные мысли и действия распространены гораздо шире, чем принято считать. Эти результаты также показали, что люди, которые считают себя в основном гомосексуальными, в прошлом считали себя в основном гетеросексуальными. Многие таким образом «меняли ориентацию» два и более раз.
В Советском Союзе слабое понимание специалистами природы сексуальности приводило к тому, что гомосексуальность изучалась только с точки зрения патологии. В частности, женщины, вступавшие в однополые отношения, в поздний советский период подвергались дискриминации — по выражению исследователя истории гомосексуальности Дана Хили, их «могли подвергать многим воздействиям репрессивной психиатрии, практиковавшимся в отношении политических инакомыслящих». Вступавших в однополые отношения женщин направляли в психиатрические больницы, где в течение двух или трёх месяцев под постоянным наблюдением давали им психотропные препараты, а после выхода из больницы их ставили на учёт как душевнобольных и подвергали периодическим обследованиям в амбулаторных психиатрических учреждениях, назначая препараты для поддерживающей терапии. Кроме того, им запрещалось занимать определённые должности и получать водительские права[13].
Относительно предыстории депатологизации американский психоаналитик Джеффри Сатиновер писал, что в 1963 году Нью-Йоркская медицинская академия дала поручение своему Комитету общественного здравоохранения подготовить отчёт по вопросу о гомосексуальности, обусловленное опасением, что гомосексуальное поведение интенсивно распространяется в американском обществе. Комитет пришёл к следующим выводам: «…Гомосексуальность является заболеванием. Гомосексуал — это индивидуум с нарушениями в эмоциональной сфере, неспособный к формированию нормальных гетеросексуальных отношений. <…> Некоторые гомосексуалы выходят за рамки чисто оборонительной позиции и начинают доказывать, что такое отклонение представляет собой желательный, благородный и предпочтительный образ жизни». Сатиновер заключает, что в нормальном научном процессе подобному решению должна предшествовать многолетняя работа с проведением множества правильно подготовленных исследований. В случае гомосексуальности научный процесс начался лишь годы спустя после того, как решение было принято[14].
С конца 1960-х годов представители гей-движения вступили в прямую конфронтацию с Американской психиатрической ассоциацией (АПА), настаивая на том, чтобы она пересмотрела своё представление о гомосексуальности как разновидности психической патологии. К этому времени уже существовало немало экспериментальных доказательств непатологичности гомосексуальности. В 1971 году АПА начала организовывать встречи психиатров с гомосексуалами из числа коллег, которых оказалось в этой среде немало, о чём прежде в профессиональном сообществе не было известно[6].
Как отмечает, описывая историю депатологизации, американский психиатр Джад Мармор, в начале 1972 года члены Массачусетского регионального подразделения АПА, приняв резолюцию, что гомосексуальность не следует считать психическим расстройством, направили руководству АПА предложение исключить гомосексуальность из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-II). Резолюция рассматривалась различными комитетами в центральном аппарате АПА, и это вызвало к ней интерес в региональных организациях. В ходе публичных обсуждений психиатрами высказывались самые различные точки зрения. Осенью 1973 года Комитет АПА по номенклатуре психиатрических заболеваний, рассматривавший резолюцию, пришёл к заключению, что гомосексуальность как таковая не составляет содержания психического расстройства, и дал рекомендацию исключить этот диагноз из DSM-II[6]. Роберт Спитцер, член комитета Американской психиатрической ассоциации по номенклатуре психиатрических заболеваний, предложил пересмотреть определение психического расстройства исходя из двух критериев: во-первых, из самого понятия расстройства вытекает, что при расстройстве человек испытывает страдание, во-вторых, при психическом расстройстве нарушается социальная адаптация.
В 1973 году 13 из 15 членов правления АПА в соответствии с критериями, предложенными Спитцером, проголосовали за исключение гомосексуальности как недифференцированного диагноза из второй версии списка психических расстройств DSM (DSM-II)[15][16].
Хотя гомосексуальность и была исключена из американского классификатора психических расстройств, Американская психиатрическая ассоциация в очередном издании DSM в 1973 году отметила, что данная сексуальная ориентация не является столь же «нормальной», как гетеросексуальность[17]:
«Группы гей-активистов, без сомнения, станут утверждать, что психиатрия наконец признала гомосексуальность настолько же „нормальной“, как гетеросексуальность. Они будут неправы. Убирая гомосексуальность из номенклатуры, мы только признаём, что она не соответствует критерию определения психического расстройства».
Оригинальный текст (англ.)No doubt, homosexual activist groups will claim that psychiatry has at last recognized that homosexuality is as “normal” as heterosexuality. They will be wrong. In removing homosexuality per se from the nomenclature we are only recognizing that by itself homosexuality does not meet the criteria for being considered a psychiatric disorder.— APA Document Reference No. 730008[17]
Решение правления АПА было подтверждено в 1974 году голосованием всех членов ассоциации: за исключение проголосовало 58 %[15][6]. Незамедлительно вслед за этим Американская психологическая ассоциация поддержала решение психиатров и с тех пор ведёт активную деятельность по искоренению исторической стигматизации гомосексуалов в обществе[18].
В 1978 году был проведён опрос среди 10 000 американских психиатров, являющихся членами Американской психиатрической ассоциации. 68 % из первых 2,5 тысяч заполнивших и вернувших анкету врачей по-прежнему считали гомосексуальность патологической адаптацией, 18 % так не считали, и 13 % были не уверены.[19]
Впоследствии в третьем издании DSM в 1980 году был введён диагноз эгодистонической гомосексуальности, при которой больной испытывает стресс вследствие своей гомосексуальной ориентации. Она характеризовалась как: 1) систематическое отсутствие гетеросексуального возбуждения, которое пациент ощущает как мешающее совершить половой акт или продолжать гетеросексуальные отношения, и 2) систематическое беспокойство из-за продолжительного возникновения нежелательного гомосексуального возбуждения. Однако эта новая диагностическая категория подверглась критике среди специалистов в США, и в 1986 году диагноз был полностью удалён из DSM[8].
В Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до её 9 редакции включительно гомосексуальность классифицировалась как заболевание (302.0), относившееся к группе психосексуальных расстройств (psychosexual disorders) (302) (см. список кодов МКБ-9: Раздел V)[1]. В 1990 году гомосексуальность была решением общего собрания ВОЗ[6] исключена из Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10: Класс V)[20]. Диагноз эгодистонической гомосексуальности в МКБ-10 сохраняется, охарактеризовываясь как желание пациента изменить свою сексуальную ориентацию в силу дополнительных имеющихся психологических и поведенческих расстройств. Психическим расстройством в современной классификации признаётся не гомосексуальность, а связанный с нею у нездоровых гомосексуалов существенный психический дискомфорт, вследствие которого может возникать стремление её изменения[3][4]. Вслед за решением ВОЗ гомосексуальность перестали считать патологией многие страны мира, в том числе и Россия.
Многие другие ассоциации психиатров и психологов в мире вскоре последовали примеру американской ассоциации. В 1992 году гомосексуальность перестала считать болезнью и Всемирная организация здравоохранения, в 1994 году — правительство Великобритании, в 1999 году — Минздрав РФ, а в 2001 году — Общество психиатров Китая.
В середине 1990-х годов опрос среди американских психиатров-преподавателей показал, что лишь трое из 198 респондентов относят гомосексуальность к патологическим явлениям. Примерно в то же время по данным опроса 82 психоаналитиков выяснилось, что большинство из них склоняется к тому, чтобы считать гомосексуальность нормальным, а не патологическим явлением (хотя в 1970-е годы психоаналитики являлись главными противниками депатологизации гомосексуальности)[6].
На рубеже ХХ и XXI веков Б. Кохлер и Р. Галатцер-Леви осуществили обзор многочисленных сравнительных исследований и на основе этого обзора сделали вывод, согласно которому «мало фактов свидетельствуют о какой-либо внутренней связи между сексуальной ориентацией и неблагоприятными для психического здоровья проявлениями, определяемыми в ходе измерения личностных черт либо психиатрического обследования»[6].
В 2000-е годы Американская психоаналитическая ассоциация пришла к заключению, что «сексуальная ориентация и психическое здоровье являются независимыми параметрами личности и что гомосексуальная ориентация сама по себе не является признаком патологии. Знание о сексуальной ориентации человека ничего не говорит о его психологическом здоровье и зрелости, его характере, его внутренних конфликтах, его объектных отношениях или о его целостности»[6].
Согласно документам, опубликованным на сайте Американской психологической ассоциации, в мире существует консенсус специалистов в области медицины и психиатрии о том, что гомосексуальность является нормальной и позитивной разновидностью сексуальных ориентаций человека[21][22]. Существует большое число научных данных, свидетельствующих о том, что являться геем, лесбиянкой или бисексуалом совместимо с нормальным психическим здоровьем и социальной адаптацией[23].
Психологические исследования гомосексуалов показывают[24], что они отличаются по характеристикам личности от гетеросексуальных людей. Вместе с тем в ряде проведённых научных исследований[25] показано, что у гомосексуалов нет патологических психоневрологических отличий от людей с традиционной сексуальной ориентацией.
Часто отмечается связь людей, объясняющих депатологизацию гомосексуальности влиянием «гей-лобби», с религиозными и консервативными взглядами[26]. Игорь Кон пишет:
«С подачи американских фундаменталистов, депатологизацию гомосексуальности иногда изображают изолированным актом, продиктованным политическими мотивами и давлением гомосексуального лобби. На самом деле ультраправое лобби в США всегда было значительно сильнее гомосексуального (особенно сейчас[27]). За отменой диагноза стоят не только и не столько политические соображения, сколько глубокие изменения в понимании природы сексуальности, сексуального здоровья и самой философии медицины»[28].
Существует бурная полемика по поводу причины принятия решения АПА о депатологизации гомосексуальности. Хотя к 1973 году существовали конкретные научные работы, демонстрирующие отсутствие внутренней связи гомосексуальности с патологией (например, исследование Эвелин Хукер), тем не менее критики утверждают, что исключение гомосексуальности из списка болезней явилось результатом политического давления активистов гей-групп, а не результатом научных исследований. Они указывают на серию инцидентов, связанных с этим. Например, в 1970 году участники организации Фронт освобождения геев сорвали работу конференции АПА, перекрикивая выступавших психиатров, которые считали гомосексуальность болезнью[29].
Некоторые врачи и общественные деятели утверждают, что депатологизация гомосексуальности произошла не в результате изменения научных представлений, а как следствие давления «гей-лобби»[30][31].
Несмотря на исключение гомосексуальности из медицинских классификаторов, значительная часть сексологов и психиатров продолжает считать гомосексуальность патологией. Среди них профессора Г. С. Васильченко, В. В. Кришталь, А. М. Свядощ, С. С. Либих[29]. Российский психиатр Э. Мерсер утверждает, что по данным проведённого неформального опроса подавляющее большинство психиатров продолжают рассматривать гомосексуализм как девиантное поведение[32]. Непризнание гомосексуальности как сексуальной нормы отражено и в клиническом руководстве «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств» под редакцией В. Н. Краснова и И. Я. Гуровича, которое было утверждено в 1999 году приказом Министерства здравоохранения РФ[33]. В разделе F65 «Расстройства сексуального предпочтения» критерием сексуальной нормы названа гетеросексуальность[34].
Данная страница на сайте WikiSort.ru содержит текст со страницы сайта "Википедия".
Если Вы хотите её отредактировать, то можете сделать это на странице редактирования в Википедии.
Если сделанные Вами правки не будут кем-нибудь удалены, то через несколько дней они появятся на сайте WikiSort.ru .