WikiSort.ru - Не сортированное

Детская городская больница № 1 (становление специалиста)

Многопрофильная и самая крупная в городе детская больница, которой очень скоро было суждено занять ведущие позиции в детском здравоохранении Ленинграда и удерживать их в течение всей дальнейшей своей истории, ДГБ № 1 была открыта годом ранее — в 1977 году. С этой больницей будет связана вся дальнейшая профессиональная судьба Павла Борисовича Коренева.

Начинал же он в 1978 году сначала педиатром приёмного покоя, а двумя годами позже — ординатором соматического отделения. Пожалуй, это было одно из наиболее сложных отделений больницы, куда госпитализировались пациенты преимущественно раннего возраста с самой разнообразной, обычно тяжёлой и диагностически самой разнообразной патологией.

В те годы ДГБ № 1 оказалась первой детской больницей с развитой и великолепно оснащённой реанимационной службой. Это стало основанием для концентрации здесь детей с критическими состояниями, переведёнными из других педиатрических стационаров города. Соматическое же отделение оказалось тем местом, куда переводились пациенты после того, как реаниматологам удавалось достичь стабилизации их состояния. Вся дальнейшая диагностика, лечение и выхаживание таких больных осуществлялась уже здесь — врачами-педиатрами. Лучшей школы для себя П. Б. Коренев не мог бы пожелать.

Ключевую роль в судьбе П. Б. Коренева сыграл доцент кафедры пропедевтики детских болезней (после реорганизации — кафедры детских болезней № 3) Ленинградского педиатрического медицинского института, главный внештатный специалист — детский кардиолог Ленинграда Р. В. Болдырев. В течение многих лет Рэм Вячеславович возглавлял педиатрическую службу ДГБ № 1. Очень скоро вокруг него образовался неформальный круг учеников (всего 3 — 4 человека), в числе которых едва ли не ведущее место принадлежало П. Б. Кореневу. Небольшой коллектив единомышленников оказался чрезвычайно продуктивным.

Совместно с реаниматологом И. Н. Меньшугиным^[10] группа Р. В. Болдырева впервые описала особую форму эпидемического энтеровирусного, преимущественно интестициального поражения лёгких, назвав её полисегментарной пневмонией. В начале 80-х годов эта форма пневмонии во многом определяла высокую летальность среди детей раннего возраста. Главное — удалось разработать эффективные терапевтические подходы к лечению этой патологии.

В 1981 году П. Б. Коренев вместе с ближайшими товарищами оказался причастным к началу эпохи ультразвуковой диагностики в педиатрии Ленинграда. В руках коллектива оказался первый отечественный ультразвуковой диагностический прибор — эхокардиограф «Узкар»^[11] Горьковского научно-исследовательского радиофизического института. С современной точки зрения возможности его были невелики — только «М»-режим^[12], который позволял использовать прибор лишь в кардиологии. Тем не менее, именно «Узкар» во многом определил круг научных интересов школы Р. В. Болдырева.

Очень скоро благодаря небольшому коллективу соматического отделения Детская городская больница № 1, в структуре которой отсутствовало специализированное кардиологическое отделение, заняла лидирующие позиции в изучении и лечении таких заболеваний, как воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, первичные (в меньшей степени вторичные) инфекционные (септические) эндокардиты у детей, слипчивые и констриктивные (в том числе туберкулезные) перикардиты, включая их (совместно с хирургом Евгением Михайловичем Поляковым) хирургическое лечение, врожденные пороки сердца. Успехи диагностики в последней группе пациентов позже определили выбор ДГБ № 1 в качестве стационара для организации в нём первого в Ленинграде детского кардиохирургического отделения.

Научные интересы коллектива лежали в плоскости изучения воспалительных и невоспалительных поражений миокарда у детей раннего возраста. В 80-е годы были выполнены и успешно защищены диссертации:

• Острые миокардиты у детей раннего возраста (Наим А-Д Исмаил);
• Изменения сердечно-сосудистой системы у детей, больных лейкозом : рубомициновые кардиомиопатии (М. В. Зильберман);
• Миокардиодистрофии у детей раннего возраста с хроническими дистрофирующими заболеваниями (Г. А. Копытов);
• Оценка состояния миокарда у детей, перенесших в раннем возрасте хронические расстройства питания (Е. П. Руднева).

В СССР эти работы входили в число первых, где подробный анализ функционального состояния миокарда осуществлялся на основе оценки и тщательных расчётов эхокардиограмм. Если в первой из перечисленных работ роль Р. В. Болдырева и П. Б. Коренева была едва ли не ключевой, то и в остальных исследованиях Павел Борисович принимал повседневное и самое деятельное участие, являясь по существу их полноценным соавтором.

Собственная работа П. Б. Коренева была посвящена изучению вариантов исходов и отдалённых результатов лечения детей, перенесших в раннем возрасте острые миокардиты с критическими степенями недостаточности кровообращения. Работа была завершена (получены очень интересные результаты, указывающие на нарушение дифференцировки миокарда, сохраняющиеся спустя много месяцев и лет после полного клинического выздоровления пациентов) и прошла предзащиту. Неожиданно, по этическим соображения от защиты диссертации Павел Борисович отказался (посчитал, что не является единственным автором своего исследования). Его непосредственный руководитель к этому времени — заведующий кафедрой клинической фармакологии В. А. Гусель — в последующем очень сожалел, что так и не смог убедить Павла Борисовича защитить свой труд.

В 1984 году, не оставляя своей деятельности в ДГБ № 1, П. Б. Коренев успешно окончил клиническую ординатуру при кафедре пропедевтики детских болезней ЛПМИ (зав.: профессор И. М. Воронцов), после чего оказался перед выбором дальнейшего пути.

Кафедра педиатрической клинической фармакологии ЛПМИ

После ординатуры П. Б. Коренев мог вернутся в ДГБ № 1, но получил предложение заведующего первой в СССР кафедры клинической педиатрической фармакологии профессора В. А. Гуселя к участию в конкурсе на должность ассистента. Рекомендовал Павла Борисовича профессору В. А. Гуселю доцент Р. В. Болдырев. Кафедра находилась в стадии организации, её особенность заключалась в том, что коллектив кафедры был смешанным. Наряду с преподавателями-фармакологами, сюда привлекались преподаватели-клиницисты. Заведовал кафедрой профессор фармакологии В. А. Гусель.

Клинической базой кафедры была определена ДГБ № 1. Этот факт имел для П. Б. Коренева определяющее значение при принятии решения. В новом качестве он получил возможность продолжить врачебную деятельность в своем родном коллективе. В том числе и благодаря его участию, уже в первый год своего существования кафедра органично влилась в общебольничный лечебный процесс. Среди коллег-преподавателей, наряду с профессором А. Д. Зисельсоном Павел Борисович пользовался авторитетом ведущего клинициста кафедры, во многом определяя её лицо.

Кафедра клинической педиатрической фармакологии ЛПМИ включилась в учебную работу с сентября 1984 года. Преподавание велось на шестом (выпускном) курсе. Помимо занятий, много сил приходилось уделять методической работе, что осложнялось отсутствием в стране какого-либо опыта преподавания новой дисциплины. П. Б. Коренев является одним из соавторов коллективного труда кафедры, выпущенного под редакцией профессора В. А. Гуселя в 1985 году: «Методические разработки к практическим занятиям-семинарам по клинической фармакологии на педиатрическом факультете».

В 1989 году в составе того же творческого коллектива он принимал участие в создании учебного пособия для студентов: «Клиническая фармакология на педиатрическом факультете (Учебно-методическое пособие)». Без преувеличения можно утверждать, что это были первые в стране издания посвящённые вопросам педиатрической клинической фармакологии.

Очень скоро кафедра, завоевала ведущие в СССР позиции по преподаванию клинической фармакологии, что потребовало значительного расширения сферы её деятельности. Сначала удалось организовать курс повышения квалификации преподавателей медицинских вузов, а с 1989 года в рамках институтской программы усовершенствования врачей была начата подготовка практикующих врачей-педиатров по вопросам клинической фармакологии. Во всех этих инициативах П. Б. Коренев принимал самое непосредственное участие.

Детская городская больница № 1 (начмед)

В 1996 году, приняв предложение главного врача Детской городской больницы № 1 А. В. Кагана стать его заместителем по медицинской части, П. Б. Коренев оставил кафедру, сохранив за собой лишь право преподавания клинической фармакологии по совместительству. Его предшественником на новом месте был доцент Р. В. Болдырев. Решив выйти в отставку, именно он предложил на вакантную должность своего ученика.

Почти 20 лет П. Б. Коренев возглавлял педиатрическую службу ДГБ № 1. Это был сложный период кардинальной перестройки здравоохранения, которая в немалой степени характеризовалась разрушением многого из того прогрессивного, что было присуще советской организационной системе, утратой стабильности, переходом на новую, хотя и не самую совершенную систему финансирования здравоохранения. Всё это совпало с чередой сложных экономических ситуаций, снижением образовательного уровня молодых врачей. Вместе с тем, в эти годы произошли и позитивные сдвиги, касающиеся, прежде всего, структурной перестройки и полного переоснащения больницы, внедрения в повседневную практику новых современных диагностических, лечебных и информационных технологий, фармакологического перевооружения и многого другого.

В этих условиях свои основные усилия П. Б. Коренев направлял на сохранение интеллектуального потенциала стационара и тех традиций, которые были заложены в первые десятилетия существования коллектива, а также на воспитание кадров и профессиональную подготовку врачей. Достигалось это одним способом — работой с больными. В его рабочем графике первое место занимали консультации тяжёлых и проблемных больных стационара, организация и участие в консилиумах, обсуждения больных на клинических конференциях. Павел Борисович всегда пользовался исключительным авторитетом у коллег, который держался на глубине его познаний и широте клинического мышления. Заданная П. Б. Кореневым высокая планка служила ориентиром для всего коллектива больницы. В том числе и его усилиями лидирующие позиции ДГБ № 1 в детском здравоохранении Санкт-Петербурга сохранились и в постсоветское время.

Генеральный директор Российского отделения международного Фонда Ростроповича-Вишневской

С конца 90-х годов по инициативе Народного артиста СССР Мстислава Леопольдовича Ростроповича в ДГБ № 1 получил развитие проект «Телемедицина». Удачный опыт позволил М. Л. Ростроповичу расширить свою благотворительную деятельность и в 2002 году он пригласил П. Б. Коренева возглавить российское отделение учреждённого им Фонда Ростроповича-Вишневской «Во имя здоровья и будущего детей» (ФРВ).

После завершения предварительных мероприятий отделение Фонда в Санкт-Петербурге было открыто в 2003 году. Оставаясь начмедом ДГБ № 1, его Генеральным директором стал Павел Борисович Коренев. По мысли учредителей задачей ФРВ должно было стать осуществление программ, направленных на модернизацию системы детского здравоохранения, а также социальную помощь детям и подросткам в Российской Федерации^[1].

За годы, которые Фондом руководил П. Б. Коренев, удалось выполнить серию социально значимых педиатрических программ, среди которых приоритетными стали программы по иммунопрофилактике отдельных значимых инфекций детского возраста. Здесь самым чудесным образом пересеклись интересы Павла Борисовича и уже ушедшего из жизни его двоюродного дяди академика А. А. Смородинцева — бывшего директора НИИ гриппа АМН СССР, одного из зачинателей системной иммунизации населения в стране:

• Программа эпидемиологического мониторинга и вакцинации детей против гемофильной инфекции. В рамках программы осуществлено исследование, направленное на оценку распространённости гемофильной инфекции по регионам России с последующей массовой иммунизацией против этой инфекции (охвачено 90 % детей, подлежащих вакцинации). По результатам этой работы прививка против гемофильной инфекции включена в национальный прививочный календарь;
• Программа массовой иммунизации против гепатита «В». Привито 1825860 детей и более 84000 медицинских работников, что существенно сказалось на заболеваемости гепатитом «В» в стране;
• Программа по исследованию распространенности серотипов пневмококковой инфекции и пилотный проект вакцинации детей Санкт-Петербурга 2013 года рождения против пневмококковой инфекции. Этот опыт позволил уже с 2014 года включить прививки против пневмококковой инфекции в национальный прививочный календарь;
• Программа профилактики ВИЧ-инфекции и инфекций, передаваемых половым путём, среди подростков и молодежи Санкт-Петербурга;
• Программа по внедрению компьютерных технологий в управление иммунизацией;
• Программа помощи детям в трудной жизненной ситуации. В рамках этой программы создана модель Комплексного реабилитационного Центра;
• Программа по созданию международной сети телемедицины в целях совершенствования методов лечения детей, больных лейкемией, в Северо-Западном регионе России;
• Программа по оборудованию детских стационаров Санкт-Петербурга и Нижегородской области системами дополнительной очистки воды.

На пике творческого успеха, до последнего дня продолжая свою профессиональную деятельность, Павел Борисович Коренев скончался после тяжёлой и продолжительной болезни 6 ноября 2014 года. Похоронен на Серафимовском кладбище Санкт-Петербурга недалеко от своего знаметитого прадеда^[6].